論自體血液回輸技術(shù)在骨外科手術(shù)中應(yīng)用

摘要：自體血液回輸技術(shù)，有效的改善了血液缺乏、病毒傳播等問(wèn)題，是目前骨外科手術(shù)中積極推廣的一種新型輸血技術(shù)。結(jié)合其骨外科手術(shù)的特點(diǎn)，以及技術(shù)應(yīng)用操作的方法進(jìn)行分析，保證患者平安度過(guò)圍手術(shù)期。

關(guān)鍵詞：自體血液回輸；骨外科；病毒傳播

Abstract：Autologous blood transfusion technology， effectively improve the blood deficiency， virus transmission and other issues， is a new type of blood transfusion technology in bone surgery. Combined with the characteristics of the bone surgery operation， as well as the technical application of the operation method to analyze， to ensure that patients safely through perioperative period.

Key words：Autologous blood transfusion；orthopaedics；Virus transmission

自體血液回輸技術(shù)，應(yīng)用以來(lái)得到了醫(yī)學(xué)人士的廣泛支持；積極采用了自體血液回輸技術(shù)，有效的改善了血液缺乏、病毒傳播等問(wèn)題，是目前骨外科手術(shù)中積極推廣的一種新型輸血技術(shù)?；颊咦陨眢w內(nèi)積血，或是手術(shù)中的滲血血液，通過(guò)抗凝、回收、濾過(guò)、洗滌等操作后，在回輸給患者；但是這對(duì)于操作人員、醫(yī)學(xué)人士的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)的要求，還是非常高的。本文就自體血液回輸技術(shù)在骨外科手術(shù)中應(yīng)用，結(jié)合其骨外科手術(shù)的特點(diǎn)，以及技術(shù)應(yīng)用操作的方法進(jìn)行分析。

1骨外科手術(shù)的特點(diǎn)概述

骨科手術(shù)，具有無(wú)菌要求高、手術(shù)切口長(zhǎng)、切口深、出血量多、醫(yī)生操作動(dòng)作大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、器械繁瑣且特殊、器械損傷性大、處理難度高、手術(shù)部位多接近重要器官、多應(yīng)用止血帶、常用電刀、患者年齡跨度大、患者病情復(fù)雜、術(shù)中器械清點(diǎn)難度較大、急診患者多、病情變化快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、器械精細(xì)等特點(diǎn)。

2自體血液回輸技術(shù)

自體血液回輸技術(shù)，主要的原理是在骨外科手術(shù)中會(huì)利用自身的血液，自身輸血。主要的方法包括預(yù)存式自體輸血、稀釋性自身輸血、回收性自身輸血三種方式；其中第一種，預(yù)存式自體輸血，是指在術(shù)前的10 d左右，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行血液收集、保存；此種方法的應(yīng)用，只適用于患者身體狀況不錯(cuò)，且對(duì)于輸血反應(yīng)較大的患者；最后在手術(shù)中的合適條件進(jìn)行輸血。第二種稀釋性自身輸血，是指當(dāng)患者在麻醉后，向患者體內(nèi)收集一定的血液，以此同時(shí)，向患者注入晶體、膠體物質(zhì)，對(duì)其患者的血液，起到稀釋的作用，從而使患者自身的血液，血容量保持正常。第三種回收性自身輸血，是指利用指定的血液回收裝置、設(shè)備設(shè)施等，收集患者流失后的血液，在進(jìn)行過(guò)濾、凈化等操作沒(méi)使其成為干凈的血液，回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。

采取自體血液回輸技術(shù)的原因，是因?yàn)橐酝愺w輸血的方式，很多的患者，會(huì)出現(xiàn)血液排異等反應(yīng)，同時(shí)此種方式，血液具有抑制患者免疫力的特征，容易增患者手術(shù)切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重的影響患者的身體恢復(fù)，甚至出現(xiàn)病情加重的危險(xiǎn)；而自體血液回輸技術(shù)的應(yīng)用，有效的避免了此些類問(wèn)題的出現(xiàn)，更好的保證了患者的身體健康，并降低了社會(huì)成本。

3自體血液回輸技術(shù)在骨外科手術(shù)中應(yīng)用分析

3.1方法 首先選擇合理的自體血液回輸裝置，對(duì)其各種應(yīng)用到的部件進(jìn)行消毒處理，準(zhǔn)備好一次性無(wú)菌備品，與血液回收裝置主機(jī)進(jìn)行相連；然后完全按照無(wú)菌操作規(guī)范，建立靜脈通道。同時(shí)配置500 ml，由500 ml的生理鹽水、500 U的肝素鈉組成的抗凝液，經(jīng)過(guò)抗凝藥滴管，和儲(chǔ)血器進(jìn)行連接。在清洗液袋中注入1500 ml的生理鹽水，并連接血液回收罐，同時(shí)將其負(fù)壓吸引器，連接儲(chǔ)血過(guò)濾器。在術(shù)前開(kāi)啟血液回輸機(jī)，并在管道系統(tǒng)內(nèi)，注入810 ml的抗凝液，起到管道系統(tǒng)預(yù)沖的效果；此方法吸收患者的血液，會(huì)受到肝素抗凝的影響，使其血液中，每毫升含有5 U的肝素；利用負(fù)壓吸引技術(shù)，將患者在手術(shù)中，全部流失的血液進(jìn)行儲(chǔ)存；利用肝素抗凝，控制回收血量、肝素抗凝液溶劑，之間的關(guān)系比例保持為10：1；將其儲(chǔ)存器內(nèi)的血液，經(jīng)過(guò)過(guò)濾、沖洗、離心、凈化等處理后，使其紅細(xì)胞生理鹽水混懸液，控制在50%左右，最后將其注入到血液袋內(nèi)，在合適的條件下，回輸給患者。

3.2自體血液回輸技術(shù)應(yīng)用的禁忌 禁忌癥包括以下幾點(diǎn)，①一系列有害物質(zhì)污染，且非開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)面出血。②創(chuàng)傷并發(fā)癥，嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于組織、器官損傷出血。③不符合靜脈輸注要求的血液，或是以膠原類止血材料 作用于創(chuàng)面止血的血液等。

3.3自體血液回輸?shù)牟l(fā)癥 經(jīng)過(guò)自體血液回輸，容易出現(xiàn)以下幾類并發(fā)癥；①經(jīng)過(guò)凈化、洗滌等處理后的血液，容易造成血小板、凝血因子不同程度的丟失；對(duì)此在操作的過(guò)程中，注重此方面因子的檢測(cè)，保證血液功能的齊全。②經(jīng)過(guò)分離、洗滌處理的回收血液，容易造成血漿蛋白的丟失，導(dǎo)致組織水腫；對(duì)此在操作的過(guò)程中，還是要注重血液中血漿蛋白含量的檢測(cè)。③利用生理鹽水，對(duì)其血液進(jìn)行洗滌，肝素清洗率較高，回輸給患者血液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的檢查激活凝血時(shí)間，或是采取一定的精蛋白拮抗，避免患者術(shù)后出現(xiàn)出血的情況。

3.4應(yīng)用注意事項(xiàng) 針對(duì)于血液回輸，要在合適的條件、情況下進(jìn)行回輸，避免患者出現(xiàn)貧血的情況，影響骨科手術(shù)的正常進(jìn)行，以及患者的身體健康安全，保證患者體內(nèi)的正常血液量。同時(shí)也是為了保證給患者回輸最新鮮的紅細(xì)胞，保證患者的血液功能，提高患者的生存質(zhì)量；血液回收裝置，能夠吸收75%左右的失血量，回收的血液中，紅細(xì)胞的攜氧能力，以及存活率，與輸入到患者體內(nèi)的異體紅細(xì)胞大致相同。一旦回收處理后的血液，沒(méi)有在術(shù)中、術(shù)后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，同時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間越長(zhǎng)，不僅紅細(xì)胞不新鮮，血液功能、質(zhì)量下降，同時(shí)受到細(xì)菌污染的影響，會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)的情況。對(duì)此嚴(yán)格的控制儲(chǔ)存的時(shí)間、環(huán)境、溫度等是非常有必要的。當(dāng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況，要考慮其是否放棄回收血液回輸，避免患者出現(xiàn)感染等情況，使患者平安的度過(guò)手術(shù)期，以及術(shù)后的觀察期。

4結(jié)論

綜上所述，通過(guò)對(duì)于自體血液回輸技術(shù)在骨外科手術(shù)中應(yīng)用分析，發(fā)現(xiàn)雖然自體血液回輸技術(shù)應(yīng)用的效果，照比以往的異體輸血效果要好很多，但是在應(yīng)用的過(guò)程中，都要綜合考慮其禁忌癥、血液質(zhì)量等方面的問(wèn)題，從而更好的降低輸血的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)我國(guó)的自體血液回輸技術(shù)，在骨外科手術(shù)中的應(yīng)用，雖然理論完善，但是在實(shí)際的操作中，仍存在很多不完善的地方，對(duì)此需要不斷的研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，最重要的是加強(qiáng)優(yōu)化回收血液的處理、保存、血液檢驗(yàn)等流程，為其其他手術(shù)中，自體血液回輸技術(shù)的完善應(yīng)用，以及血液手術(shù)中供需問(wèn)題的改善，奠定良好的基礎(chǔ)。

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