血液透析濾過(guò)預(yù)防透析相關(guān)低血壓的最佳護(hù)理方法研究

摘要：目的 研究并探討血液透析濾過(guò)預(yù)防透析相關(guān)低血壓的最佳護(hù)理方法。方法 選取2011年1月～2014年12月在我院血液透析科進(jìn)行血液透析治療的100例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方式，將這100例患者分為對(duì)照組（n=50）和觀(guān)察組（n=50）。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察組患者采取整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀(guān)察，觀(guān)察其低血壓的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者的低血壓發(fā)生率為23.73%，觀(guān)察組患者的低血壓發(fā)生率為8.95%；觀(guān)察組患者的低血壓發(fā)生情況較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析過(guò)程中，給予患者科學(xué)、合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減少患者血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生，具有較好的預(yù)防效果，同時(shí)還有利于鞏固患者血液透析治療的效果。

關(guān)鍵詞：血液透析；慢性腎功能衰竭；血液透析相關(guān)性低血壓

血液透析，是指通過(guò)對(duì)半透膜內(nèi)外滲透壓差進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到清理患者血管中的代謝產(chǎn)物和多余的電解質(zhì)的目的。但血液透析過(guò)程中容易并發(fā)低血壓癥狀，對(duì)患者的身體健康和生命安全極為不利。因此，預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓，具有十分重要的意義。本次研究選取2011年1月～2014年12月在我院血液透析科進(jìn)行血液透析治療的100例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，在血液透析過(guò)程中分別對(duì)其采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)對(duì)比血液透析后低血壓的發(fā)生，以探討血液透析濾過(guò)預(yù)防透析相關(guān)低血壓的最佳護(hù)理方法，為血液透析患者的臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年12月在我院血液透析科進(jìn)行血液透析治療的100例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，這100例患者均被確診為腎功能衰竭，其腎功能檢查為陽(yáng)性，排除貧血患者、高血壓患者、糖尿病患者、認(rèn)知障礙患者、意識(shí)障礙患者以及精神障礙患者。所有患者在進(jìn)行研究前均對(duì)研究目的和研究過(guò)程有所了解，并且均已自愿簽署知情協(xié)議。

按照隨機(jī)分配的方式，將這100例患者分為對(duì)照組（n=50）和觀(guān)察組（n=50）。對(duì)照組中，男27例，女23例；患者年齡為45～75歲，平均為（60.67±2.37）歲；患病時(shí)間為1～4年，平均（3.24±0.26）年。觀(guān)察組中，男26例，女24例；患者年齡44～76歲，平均（60.71±2.41）歲；患病時(shí)間為1～4年，平均患病時(shí)間為（3.29±0.31）年。對(duì)比分析對(duì)照組和觀(guān)察組的性別、年齡、患病時(shí)間，P值大于0.05，說(shuō)明組間差異不具有顯著性，對(duì)研究結(jié)果不會(huì)造成影響，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。在患者血液透析的過(guò)程中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀(guān)察。

觀(guān)察組患者采取整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。具體措施如下：①對(duì)患者的病史進(jìn)行充分的了解，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，判斷患者血液透析中可能存在的危險(xiǎn)因素。②為患者耐心講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，如血液透析的治療方法、治療目的，消除患者內(nèi)心對(duì)血液透析的恐懼和顧慮。向患者如實(shí)告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)，為患者講解需要注意的事項(xiàng)和不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，使患者在不良反應(yīng)發(fā)生后，能夠鎮(zhèn)定的配合醫(yī)生進(jìn)行處理。與患者進(jìn)行積極的溝通，語(yǔ)言盡量親切，態(tài)度盡量和藹，動(dòng)態(tài)掌握患者的心理變化，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者對(duì)治療重拾信心，積極配合就醫(yī)。③對(duì)血壓偏低的患者，應(yīng)將其血液透析時(shí)間盡量安排在非生理饑餓期和高代謝期；如患者自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，應(yīng)避免在餐后立即進(jìn)行血液透析，避免由于食物消化而造成血容量減少。④對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)格的記錄。一旦患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)使患者低頭，暫停透析，并給予患者輔助吸氧治療，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，對(duì)患者進(jìn)行密切的觀(guān)察，直到患者血壓回升至正常水平。⑤在患者持續(xù)性血液透析的過(guò)程中，應(yīng)注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)給予患者蛋白質(zhì)、氨基酸的補(bǔ)充，保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入。⑥根據(jù)患者的病情，適當(dāng)?shù)膶?duì)血液透析時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)患者進(jìn)行血液透析的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并觀(guān)察其低血壓的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將對(duì)照組和觀(guān)察組的基本資料和各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別比例等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示，平均年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（x±s）表示。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，則可以認(rèn)為對(duì)照組和觀(guān)察組之間具有明顯差異，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P值大于0.05時(shí)，則可以認(rèn)為對(duì)照組和觀(guān)察組之間不存在明顯的差異，且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組50例患者共進(jìn)行1340次血液透析，其中318次血液透析后出現(xiàn)低血壓，患者的低血壓發(fā)生率為23.73%；觀(guān)察組50例患者共進(jìn)行1352次血液透析，其中121次血液透析后出現(xiàn)低血壓，患者的低血壓發(fā)生率為8.95%；觀(guān)察組患者的低血壓發(fā)生情況較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭是一類(lèi)由多種發(fā)病因素共同導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性的腎實(shí)質(zhì)損傷，臨床表現(xiàn)以酸堿失衡、水電解質(zhì)發(fā)生紊亂、代謝產(chǎn)物形成潴留為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)全身性的系統(tǒng)障礙和器官受損。血液透析的主要目的是對(duì)患者血管內(nèi)發(fā)生潴留的代謝產(chǎn)物進(jìn)行清理，對(duì)發(fā)生紊亂的水電解質(zhì)進(jìn)行糾正[1]。在臨床上，血液透析被廣泛的應(yīng)用于慢性腎功能衰竭的臨床治療中，能夠有效改善患者的腎功能，糾正其體內(nèi)發(fā)生紊亂的水電解質(zhì)。但由于患者血液透析時(shí)的血容量偏低，血管功能出現(xiàn)障礙，因此，患者在血液透析后容易并發(fā)低血壓癥狀[3]。一旦患者在血液透析的過(guò)程中并發(fā)低血壓癥狀，對(duì)血液透析的治療會(huì)造成嚴(yán)重的影響，不僅會(huì)影響血液透析的治療效果，還可能會(huì)誘導(dǎo)其他并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的身體健康和生命安全極為不利[2]。因此，尋求一種有效預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的方法，具有十分重要的意義。

有關(guān)研究表明，在血液透析的治療過(guò)程中，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠鞏固患者的治療效果，減少血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生[3]。本次研究中，整體護(hù)理組患者的低血壓發(fā)生情況較常規(guī)護(hù)理組明顯更優(yōu)（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。這主要是因?yàn)樵谘和肝龅倪^(guò)程中對(duì)血液透析患者實(shí)施整體護(hù)理措施，能夠?qū)赡芤l(fā)低血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避。對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，分析其危險(xiǎn)因素，能夠事先對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的防范；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能夠使患者從容面對(duì)不良反應(yīng)，與醫(yī)生配合處理好發(fā)生的不良反應(yīng)；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠提高患者的治療依從性，確保血液透析治療的順利完成；對(duì)血壓偏低的患者進(jìn)行合理的血液透析時(shí)間安排，能夠使患者避免由于饑餓和高代謝而出現(xiàn)低血壓；對(duì)自主神經(jīng)功能障礙患者的血液透析時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，能夠避免患者由于食物消化而出現(xiàn)低血壓；對(duì)患者進(jìn)行充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，能夠使患者避免由于營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)低血壓；對(duì)血液透析時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，能夠減輕患者血液透析過(guò)程中的血管壓迫，通過(guò)對(duì)血液透析濾過(guò)濃度進(jìn)行調(diào)整，能夠靈活的控制患者的血壓。

綜上所述，在血液透析過(guò)程中，給予患者科學(xué)、合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減少患者血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生，具有較好的預(yù)防效果，同時(shí)還有利于鞏固患者血液透析治療的效果。

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編輯/安樺