門診藥房處方調(diào)配差錯的原因及防范措施

摘要：目的 分析我院門診藥房處方調(diào)配出現(xiàn)差錯的原因，并如何采取防范對策減少差錯的產(chǎn)生進(jìn)行探討。方法 統(tǒng)計分析2015年06月～2016年01月我院門診藥房調(diào)配有差錯的處方。結(jié)果 我院門診藥房處方調(diào)配差錯共199張（0.995%），導(dǎo)致差錯原因有醫(yī)生因素、藥師因素、其他因素等。結(jié)論 防范門診藥房處方調(diào)配差錯，可從建立規(guī)范的藥品調(diào)配操作規(guī)程、建立健全處方調(diào)配差錯登記制度、提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能、加強(qiáng)對門診藥房藥品的管理，改善工作環(huán)境等方面著手。

關(guān)鍵詞：門診藥房；藥房調(diào)配；差錯；措施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，藥物的應(yīng)用跟患者疾病治療質(zhì)量緊密聯(lián)系在一起，并影響著患者的臨床療效。我院根據(jù)門診藥房處方調(diào)配的具體情況，統(tǒng)計、分析了處方調(diào)配差錯的原因如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年1月江蘇省南京市中醫(yī)院南院門診藥房處方共20000張。

1.2方法 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等將我院門診藥房20000張?zhí)幏絽R總，然后由我院門診醫(yī)師及藥師對門診藥房的處方調(diào)配情況進(jìn)行分析，篩選出調(diào)配差錯的處方，對處方錯誤的原因進(jìn)行分類和歸納，將所獲得數(shù)據(jù)的錄入EXCEL軟件中[1]。

2 結(jié)果

20000張?zhí)幏街?，篩查調(diào)配錯誤的處方共199張，占處方總數(shù)的0.995%，其中有195張差錯處方是在發(fā)藥過程中被發(fā)現(xiàn)的，處方調(diào)配差錯具體情況，見表1。

3 討論

3.1我院門診藥房處方調(diào)配差錯的原因分析 我院2015年6月～2016年1月門診藥房處方調(diào)配出現(xiàn)差錯主要有以下幾個方面的原因：

3.1.1醫(yī)師方面的因素 ①醫(yī)師在填寫患者個人資料時，有漏填或錯填的情況，導(dǎo)致藥師在審核處方時，無法根據(jù)患者的具體情況作出審核判斷。②醫(yī)師在開具處方時，對藥品的名稱、規(guī)格、用法、用量、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等以及藥品配伍等信息不夠熟悉，導(dǎo)致開具的處方中的藥品跟診斷結(jié)果不一致。③開具的處方，藥物的用量明顯超過了說明書上的規(guī)定用量。④針對同一個患者的同一處方中，藥品的配伍存在禁忌。⑤開具處方中關(guān)于溶媒選擇不合理。

3.1.2藥師方面的因素 ①藥品的日常管理不當(dāng)。在門診藥房藥品的日常管理中，由于藥品擺放不夠規(guī)范，沒有及時篩除近效期、滯銷等藥品，針對標(biāo)簽不清的藥品未及時補(bǔ)充，引起處方調(diào)配差錯。②未嚴(yán)格遵循調(diào)配程序。藥師藥品調(diào)配的正確順序?yàn)椋寒?dāng)接到處方后，首先審核該處方是否規(guī)范，診斷和用藥是否相符，是否有配伍禁忌和不良反應(yīng)等；確認(rèn)無上述情況后再調(diào)配藥品，；然后將調(diào)配好的藥品交給校對藥師，核對發(fā)票上的信息是否跟處方中的信息一致；最后再將藥品遞給患者，并交代用藥方法和注意事項(xiàng)。③藥品的包裝和藥名相似導(dǎo)致的調(diào)配差錯。包含三種情況：?門診藥房中一些藥物來源于不同的生產(chǎn)廠家，但是由于其包裝極其相似，導(dǎo)致調(diào)配差錯；?門診藥房每天接待患者數(shù)量多，工作量大，工作節(jié)奏快，時間一長藥師容易疲勞，導(dǎo)致自身判斷相似包裝或者相似藥名的能力降低；?很多不同的藥品存在名稱相似的情況，這種情況藥師在調(diào)配處方時也容易出現(xiàn)差錯。④藥師審核不嚴(yán)，交代不清等。若藥師在調(diào)配處方時不能嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程和工作制度執(zhí)行，缺乏對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，僅僅是憑借自身的工作經(jīng)驗(yàn)和印象來調(diào)配處方，進(jìn)而引起調(diào)配藥物的劑量和用法出現(xiàn)差錯。

3.1.3環(huán)境因素 由于我院門診藥房取藥的窗口較大（是敞開式窗口），特別是遇到就診高峰期時，大量的患者及家屬擠在窗口上，再加上環(huán)境嘈雜，容易導(dǎo)致患者跟藥師溝通不暢而發(fā)生處方調(diào)配差錯。

3.2防范門診藥房處方調(diào)配差錯的措施

3.2.1建立規(guī)范的藥品調(diào)配操作規(guī)程 藥師在調(diào)配藥品時，要嚴(yán)格執(zhí)行并貫徹國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，切實(shí)做到\"四查十對\"。在藥品調(diào)配前應(yīng)看清處方中藥品的名稱、劑量、規(guī)格，若發(fā)現(xiàn)處方存在不清楚的地方，要及時跟開處方的醫(yī)生取得聯(lián)系，確認(rèn)處方，防范處方調(diào)配差錯；若發(fā)現(xiàn)處方存在不合格的地方，應(yīng)該拒絕調(diào)配，并及時跟開具處方的醫(yī)師重新核對藥品和處方，核對無誤后才調(diào)配，在調(diào)配完一張?zhí)幏街笤俳邮芟乱粡執(zhí)幏?，以免調(diào)配差錯；待藥品調(diào)配完并確認(rèn)無誤后，再核對患者的票據(jù)，呼叫患者姓名，將藥品發(fā)放給患者[2]。

3.2.2建立健全處方調(diào)配差錯登記制度 一旦發(fā)現(xiàn)門診藥房處方調(diào)配差錯，便應(yīng)立即登記，并由我院質(zhì)量管理小組向門診藥房發(fā)放質(zhì)量改進(jìn)通知單，組織門診藥房工作人員進(jìn)行討論，分析并查找出差錯存在的主要環(huán)節(jié)、主要原因，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定切實(shí)可行的防范措施，以防類似的差錯重復(fù)產(chǎn)生。另外，鼓勵差錯者報告自身的差錯情況，以此減少差錯的發(fā)生率。

3.2.1提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能 藥師一職在醫(yī)院中發(fā)揮重要作用，而其自身的工作能力和知識水平高低在很大程度上決定了處方調(diào)配質(zhì)量的高低，因此提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能具有重要意義。具體來說，可以從以下幾個方面入手：①定期組織藥師參與在職培訓(xùn)，要結(jié)合我院藥師工作的實(shí)際情況，對藥師開展分層次培訓(xùn)，并按照級別設(shè)立與之相應(yīng)的培訓(xùn)計劃。②將藥品遞交給患者時，要按照說明書或者使用辦法交代患者用藥，讓患者掌握藥品的用法、用量以及注意事項(xiàng)等。針對患者提出的問題，藥師要耐心解答[3]。

3.2.2加強(qiáng)對門診藥房藥品的管理 醫(yī)院應(yīng)該針對門診藥房制定詳細(xì)的藥品管理制度，具體包含：①定期檢查上架的藥品，若發(fā)現(xiàn)藥品受潮變質(zhì)、近效期以及滯銷藥物要及時將其清理掉；②安排專職人員負(fù)責(zé)藥品的定位，針對各種類型的藥品要嚴(yán)格根據(jù)種類進(jìn)行擺放，并控制好擺放的間隔；針對有效期<6個月的藥品要做好警示標(biāo)志，而有效期<3個月的藥品則應(yīng)該及時將其清除下架；針對需要嚴(yán)格密封、避光以及低溫條件的特殊貯存的藥品，則需要按照具體要求擺放；針對精神科和麻醉科的藥物要實(shí)現(xiàn)五專管理，即：專人負(fù)責(zé)、專用賬冊、專冊登記、專柜加鎖、專用處方。

3.3.4改善工作環(huán)境 我院應(yīng)該及早增加發(fā)藥窗口，以便患者跟藥師能夠面對面地進(jìn)行溝通，在患者就診高峰期時增加藥品調(diào)配人員，減少藥師因疲勞導(dǎo)致的藥品調(diào)配差錯，同時注意維持好窗口秩序，避免患者擁擠在窗口。

綜上所述，雖然我院門診藥房的處方調(diào)配差錯有了很大程度降低，但是防范處方調(diào)配差錯工作任重而道遠(yuǎn)，還需要醫(yī)院相關(guān)部門加強(qiáng)管理，提高藥師的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，切實(shí)保障廣大患者的用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐文芳.門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及防范措施[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（4）：358-359.

[2]郭賀玲.我院門診藥房處方調(diào)配差錯原因分析與防范措施[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2014，23（11）：879-880.

[3]楚建杰.我院處方點(diǎn)評效果分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（16）：1355-1358.編輯/張燕