32例妊娠合并糖尿病的臨床分析

摘要：目的 探討妊娠合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)。方法 選取住院的妊娠合并糖尿病的患者32例（病例組），選取同期住院的健康妊娠患者40例（對(duì)照組），采取飲食控制，運(yùn)動(dòng)及藥物治療的方法對(duì)病例組進(jìn)行糖尿病治療，之后觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 病例組的剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，P<0.01，病例組發(fā)生胎膜早破、羊水過(guò)多、妊娠高血壓的情況顯著高于對(duì)照組，P<0.01，病例組圍產(chǎn)兒的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均高于高于對(duì)照組，P<0.01。結(jié)論 妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率比較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)與合理控制，以此來(lái)減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠合并糖尿??；臨床分析；并發(fā)癥

妊娠期糖尿?。℅DM）多發(fā)生在妊娠中晚期，是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常伴明顯的代謝障礙，GDM發(fā)生率大約為1%～5%[1]。在臨床上較為常見[2]。妊娠期糖尿病近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)，血糖過(guò)高可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常甚至死亡。因此探討妊娠合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療的方法具有深遠(yuǎn)的臨床意義，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院診斷住院的妊娠合并糖尿病的患者32例（病例組），選取同期住院的健康妊娠患者40例，（對(duì)照組）。所有病例組患者妊娠周期均為24～42 w之間，平均妊娠周期為（27.35±2.36）w。病例組年齡18～38歲，平均年齡（24.56±5.37）歲，其中19例經(jīng)產(chǎn)婦，13例初產(chǎn)婦。所有患者均為單胎妊娠，孕前均無(wú)糖尿病史，未服用任何已知可能干擾糖代謝的藥物。對(duì)照組年齡19～39歲，平均年齡（23.26±5.07）歲，23例經(jīng)產(chǎn)婦，17例初產(chǎn)婦。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異。

1.2 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可確診為妊娠合并糖尿?。孩賾?yīng)用OGTT試驗(yàn)空腹時(shí)5.6 mmol/L，1 h時(shí)10.3 mmol/L，2 h時(shí)8.6 mmol/L，3 h時(shí)6.7 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)；②50 g葡萄糖符合試驗(yàn)≥11.1 mmol/L，且FGB≥5.8 mmol/L；③空腹血糖2次或以上空腹≥5.8 mmol/L[3]。

1.3方法 胰島素療法：治療目標(biāo)值：血糖水平控制下降15%～30%為佳，避免降低胎兒胰島素過(guò)高水平，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)臨床或亞臨床低血糖。詳細(xì)記錄患者的治療過(guò)程及跟蹤檢測(cè)血糖變化。對(duì)病例組病例首先采取少食多餐的形式，控制其主食量，并進(jìn)行餐前、餐后的血糖檢查。同時(shí)采取運(yùn)動(dòng)鍛煉輔助患者血糖的治療，如慢走、散步等形式。對(duì)經(jīng)過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)控制，效果不佳的患者，可根據(jù)其血糖情況，采取適量胰島素進(jìn)行皮下注射治療，注意用藥后的血糖監(jiān)測(cè)。因其他降糖藥物可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形，所以避免其的使用。同時(shí)應(yīng)定期給予患者進(jìn)行體重、血壓、等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，均數(shù)采用mean±SD表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的比較 病例組的剖宮產(chǎn)率，胎膜早破、羊水過(guò)多、妊高癥的情況顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而兩組發(fā)生產(chǎn)后出血的情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥的比較 病例組發(fā)生早產(chǎn)兒、巨大兒、呼吸窘迫的新生兒并發(fā)癥情況顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而死胎兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

3 討論

妊娠是一種復(fù)雜的生理過(guò)程，為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體器官發(fā)生了相應(yīng)的變化，身體負(fù)荷增加，代謝明顯加大，使妊娠呈現(xiàn)很強(qiáng)的致糖尿病傾向。妊娠后隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的胎盤泌乳素、催乳素、孕激素等抗胰島素因子逐漸增多，胰島素敏感性較孕前下降50%～60%[4]。在妊娠期間胰島素需要量相應(yīng)增加，為了維持體內(nèi)糖代謝，孕婦胰島細(xì)胞代償性肥大增生，從而增加胰島素的分泌。如果孕婦的胰島素分泌失代償，就可能出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

病例組剖宮產(chǎn)率要顯著高于對(duì)照組，究其原因有以下幾點(diǎn)：①病例組孕婦并發(fā)癥發(fā)生幾率高，因此剖宮產(chǎn)比例相對(duì)要高；②由于GDM孕婦胰島素分泌異常，葡萄糖利用率低，產(chǎn)時(shí)子宮收縮乏力：③對(duì)于GDM的孕婦，通常在孕38～39 w左右終止妊娠，而最終選擇剖宮產(chǎn)。糖尿病孕婦的高血糖可引起微血管的廣泛病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，管壁增厚、管腔變窄，組織缺血，腎臟血管痙攣收縮，腎臟的滲透性增加，出現(xiàn)蛋白尿，引發(fā)妊高癥。羊水過(guò)多宮腔壓力增加，陰道炎逆行宮腔感染又可使胎膜早破特別是未足月胎膜早破發(fā)生率上升。巨大兒、羊水過(guò)多常常帶來(lái)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。在本研究中產(chǎn)后出血無(wú)差異，可能與樣本較小有關(guān)。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病婦女的早產(chǎn)、巨大兒、呼吸窘迫等不良事件發(fā)生率均明顯高于健康妊娠組。可見，妊娠糖尿病可對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。主要機(jī)理為妊娠并發(fā)糖尿病促使胎兒代謝增加的同時(shí)，機(jī)體耗加大，致胎兒慢性缺氧，酸中毒[5]。在本研究中，死胎無(wú)顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本數(shù)較少有關(guān)。新生兒窘迫綜合癥胎兒高胰島素血癥具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺II型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及誘導(dǎo)釋放的作用。導(dǎo)致胎兒成熟延遲，故新生兒呼吸窘迫者增多。

綜上，妊娠期糖尿病屬高危妊娠，對(duì)母嬰的健康均有較大危害。因此醫(yī)生應(yīng)重視GDM，加強(qiáng)GDM患者孕期規(guī)范化管理。同時(shí)采取科學(xué)方法進(jìn)行治療和控制，以減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的概率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]趙麗莎，陳必良.婦產(chǎn)科領(lǐng)域的胰島素抵抗[J].中國(guó)婦幼健康研究，2007，18（1）：68.

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編輯/周蕓霏