心臟介入治療中并發(fā)急性心臟壓塞的護(hù)理對(duì)策探討

摘要：目的 分析心臟介入治療中并發(fā)急性心臟壓塞的護(hù)理對(duì)策。方法 選取本院收治的442例心臟介入患者，其中有10例患者在介入治療過(guò)程中或者術(shù)后并發(fā)急性心臟壓塞，回顧性分析患者的臨床資料，探討對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施及成效。結(jié)果 10例患者在術(shù)中或者術(shù)后即刻出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，通過(guò)快速穿刺引以及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)得到改善，所有患者搶救成功，恢復(fù)情況良好。結(jié)論 急性心臟壓塞是心臟介入治療過(guò)程中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，加強(qiáng)病情觀察，快速發(fā)現(xiàn)病情及判斷，采取積極的搶救與護(hù)理措施是促使患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心臟介入治療；急性心臟壓塞；護(hù)理對(duì)策

心臟介入治療指的是通過(guò)心臟導(dǎo)管技術(shù)將治療器械送入心臟或相關(guān)血管中實(shí)施治療的手段，是目前治療冠心病最為有效的方式之一[1]。具有手術(shù)簡(jiǎn)單、恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷較小的特點(diǎn)，但是手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也較多。其中急性心臟壓塞具有一定的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重的情況下可能造成患者死亡，盡早識(shí)別與判斷并發(fā)癥是改善患者預(yù)后、提高臨床療效的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取本院2013年10月～2015年9月收治的442例心臟介入患者，其中有10例患者在介入治療過(guò)程中并發(fā)急性心臟壓塞，其中男6例、女4例；年齡55～87歲，平均年齡為（65.7±7.1）歲；其中有心律失常射頻消融術(shù)患者6例、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)3例、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)1例。

1.2方法 針對(duì)所有患者開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，通過(guò)語(yǔ)言消除患者緊張情緒、提高治療依從性；做好物品的準(zhǔn)備，尤其是針對(duì)術(shù)中并發(fā)癥搶救物品，根據(jù)醫(yī)囑使用抗血小板藥物以及抗凝藥物進(jìn)行治療，做好皮膚準(zhǔn)備與碘過(guò)敏試驗(yàn)，常規(guī)禁食4h，預(yù)防手術(shù)誤吸和嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生[2]。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性心臟壓塞癥狀。一旦確診為急性心臟壓塞應(yīng)當(dāng)立刻停止介入手術(shù)操作，給予患者高流量的氧氣吸入，同時(shí)建立兩條以上靜脈通道，及時(shí)輸注藥品。很多患者發(fā)生急性心臟壓塞之后可能出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)使用輸液泵對(duì)多巴胺的輸注速率進(jìn)行控制，按照血壓情況調(diào)整用藥速度，及時(shí)補(bǔ)充液體量和血容量。同時(shí)進(jìn)行心包穿刺治療，將穿刺液自血回輸，期間做好患者的保暖工作[3]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，同時(shí)積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)排痰、翻身、拍背等護(hù)理操作，預(yù)防肺部感染、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

2 結(jié)果

本組10例并發(fā)急性心臟壓塞的患者均在第一時(shí)間得以發(fā)現(xiàn)，其中9例患者在術(shù)中出現(xiàn)癥狀，及時(shí)停止操作并接受搶救與護(hù)理；另外有1例患者手術(shù)后18h出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶和氣促等癥狀，護(hù)理人員在巡查過(guò)程中的發(fā)現(xiàn)，通過(guò)床旁超聲檢查證實(shí)，同樣就收穿刺治療和護(hù)理。最終所有患者的心臟壓塞癥狀得以解除，無(wú)任何不適癥狀，通過(guò)心臟超聲探查未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，均痊愈出院。

3 討論

急性心臟壓塞的首發(fā)表現(xiàn)主要為胸悶、氣促、冷汗、心率增加、煩躁等，此時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心臟搏動(dòng)減弱、肺部充血等表現(xiàn)。針對(duì)這一類(lèi)患者做好臨床檢查，及時(shí)使用X線以及床旁超聲進(jìn)行診斷。心臟介入治療，患者發(fā)生心臟壓塞的主要原因有以下幾點(diǎn)：①患者的年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能以及心臟功能均較差，其中有一部分患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞、硬化現(xiàn)象，增加心臟壓塞的發(fā)生率；②冠狀動(dòng)脈竇薄弱患者安裝起搏器治療、手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)或者器械選擇不當(dāng)也有可能造成急性心臟壓塞[4]。由于病情危重，可能對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，臨床中應(yīng)密切注意。要求每一位護(hù)理人員都具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠早期對(duì)患者的癥狀進(jìn)行識(shí)別，早期進(jìn)行處理，配合醫(yī)生做好穿刺，將患者心包積血現(xiàn)象解除，做好自血回輸工作，確保用血的安全性[5]。術(shù)前術(shù)后做好患者的心理干預(yù)，重視每一位患者的主觀感受，最大限度取得患者的配合與理解，緩解其緊張與焦慮的情緒，提高治療和護(hù)理依從性。手術(shù)后嚴(yán)格開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，向患者說(shuō)明心電監(jiān)護(hù)的重要性，做好病情觀察以及并發(fā)癥的護(hù)理[6～8]，預(yù)防感染、壓瘡的發(fā)生，減輕患者的生理負(fù)擔(dān)。

總之，醫(yī)護(hù)人員做好萬(wàn)全的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的體征監(jiān)測(cè)，快速對(duì)癥狀進(jìn)行判斷，同時(shí)具備敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技術(shù)是確?；颊呱踩年P(guān)鍵。

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