超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣色素痣的臨床療效及護(hù)理

摘要：瞼緣色素痣，作為一種眼科常見(jiàn)疾病發(fā)生率日益增多。色素痣是黑色素細(xì)胞聚集成巢狀排列形成的黑色素細(xì)胞痣。它不僅影響美觀，還會(huì)遮擋部分視線，影響正常視野，嚴(yán)重的甚至可能癌變。傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)病灶部位損傷較大，且不能保證皮膚完整性，會(huì)留下永久瘢痕，同樣不利于美觀。近年來(lái)，利用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療配合精心的護(hù)理在臨床取得顯著效果，并且兼具美容效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

關(guān)鍵詞：色素痣；超脈沖；CO2點(diǎn)陣激光

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者選取2014年8月～2015年7月來(lái)我科通過(guò)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣色素痣患者共481例，其中男188例，女293例，年齡14～70歲，病程2個(gè)月～10年，病損直徑1～5mm，顏色淺褐色至深黑色，表面平滑，病灶未混合，無(wú)破潰流膿等不良表現(xiàn)，且保證在良性病變范疇[1]。周圍無(wú)新生血管，瘤體均位于上下瞼緣睫毛處，診斷為瞼緣色素痣。

1.2治療儀器 采用美國(guó)科醫(yī)人公司（LUMENIS）生產(chǎn)的UltraPulse超脈沖點(diǎn)陣王M1激光儀。

1.3麻醉方法 患者取臥位于操作臺(tái)，先用消毒液處理操作區(qū)域，再用3%利多卡因注射麻醉，不僅可以減輕患者痛苦，還可減少眼睛生理反射如角膜反射對(duì)操作的干擾[2]。對(duì)于兒童、老人和痛閾較低的患者可外涂復(fù)方利多卡因乳膏加蓋保鮮膜封包40min后再行治療。

1.4治療方法 治療前清除面部外涂麻藥，安爾碘消毒治療區(qū)，無(wú)菌紗布覆蓋治療區(qū)域以外的皮膚并保護(hù)眼睛。治療劑量根據(jù)皮膚損傷面積、隆起皮膚表面的程度、大小形態(tài)調(diào)節(jié)激光的脈寬和能量。將激光束垂直瞄準(zhǔn)病變組織，一般用功率1～5W，能量100～150mJ/cm2，頻率300Hz，由表層皮膚損傷逐層汽化，每汽化一層后用沾有少許利多卡因的無(wú)菌棉簽清除創(chuàng)面形成的碳化物這樣既減輕了患者的疼痛不適又便于清晰觀察是否有色素殘留及掌握治療深度。治療直到病變部位基底無(wú)殘瘤組織為止，一般達(dá)真皮淺層即可，過(guò)深的皮損可以分次治療，以利于創(chuàng)面的修復(fù)及減少瘢痕的形成。

1.5護(hù)理

1.5.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員一定認(rèn)真做好解釋工作，讓患者了解超脈沖激光治療的適應(yīng)證及禁忌證，特別是療效和注意事項(xiàng)。做好患者一般資料的登記及術(shù)前拍照，并簽署治療知情同意書(shū)。一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史（如有無(wú)高血壓、心臟病等），對(duì)于瘢痕體質(zhì)、嚴(yán)重心肺疾病及血糖控制不好的糖尿病患者不能進(jìn)行激光治療。還應(yīng)充分了解患者的心理需求、存在的心理問(wèn)題、手術(shù)疑問(wèn)等，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的解答，使得患者了解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中如何配合醫(yī)生完成手術(shù)，對(duì)患者不切實(shí)際的術(shù)后期望給予護(hù)理干預(yù)。

1.5.2術(shù)中護(hù)理 患者取仰臥位，閉眼，安爾碘消毒皮膚，根據(jù)患者的年齡、皮損的大小、隆起皮膚表面的程度調(diào)好功率。用無(wú)菌紗布遮蓋患者眼睛，拉緊眼瞼皮膚時(shí)避免用力過(guò)大而加重患者疼痛感。操作時(shí)還應(yīng)注意操作者眼睛的保護(hù)，需佩戴激光專用防護(hù)鏡。治療中，患者如仍會(huì)感到疼痛或?qū)τ谠撝委熯^(guò)分緊張，護(hù)士可握住患者的手給予鼓勵(lì)，并與患者交流以便及時(shí)了解患者術(shù)中感受及需求，亦可分散其注意力，緩解不適。但應(yīng)注意措辭，態(tài)度溫柔和藹，方可取得患者信任。激光治療過(guò)程中如有間斷應(yīng)按待機(jī)鍵并將激光槍頭遠(yuǎn)離患者上方以免發(fā)生意外。

1.5.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)面立即涂用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，協(xié)助患者用冰袋冷敷以減輕腫脹及灼熱感。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療色素痣出血少或不出血、損傷小，故術(shù)后多行暴露療法，既使創(chuàng)面迅速結(jié)痂干燥，不利病原菌生長(zhǎng)繁殖，不必?fù)Q藥，又便于觀察創(chuàng)面。但切忌創(chuàng)面與水接觸，嚴(yán)禁強(qiáng)行揭痂，清單飲食禁煙酒忌食海鮮羊肉等和辛辣食物，避免日曬，不濫用化妝。如果出現(xiàn)色素沉著，向患者做好解釋，告知色素沉著只是暫時(shí)的，一般3個(gè)月～6個(gè)月后可逐漸消退。指導(dǎo)患者定期復(fù)診，為患者提供電話、微信、QQ等多種方式的術(shù)后咨詢，及時(shí)解答恢復(fù)過(guò)程中的各種問(wèn)題。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)481例接受超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣色素痣的患者術(shù)后隨訪，多數(shù)患者10～14d痂皮自然脫落，創(chuàng)面愈合良好，瞼緣平整，無(wú)內(nèi)翻倒睫，無(wú)明顯瘢痕。術(shù)后早期出現(xiàn)色素沉著的患者隨著時(shí)間延長(zhǎng)也逐漸消失，隨訪患者，效果滿意。

3 討論

瞼緣是皮膚和粘膜的過(guò)度移行區(qū).為色素痣多發(fā)部位.眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)完整與否對(duì)維護(hù)眼瞼視力功能至關(guān)重要。過(guò)去傳統(tǒng)治療方式是手術(shù)切除，部分還需作皮瓣或眼瞼修補(bǔ)成形，難度大且手術(shù)繁瑣時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多花費(fèi)大，術(shù)后留有瘢痕、睫毛缺失或可出現(xiàn)瞼內(nèi)翻、倒睫等，不僅有礙美觀還會(huì)影響眼瞼正常功能引起新的問(wèn)題。而超脈沖CO2點(diǎn)陣激光在門診即可進(jìn)行，費(fèi)用低，方法簡(jiǎn)便容易操作，具有精確度高，損傷小，治療后的創(chuàng)面不出血，無(wú)感染，不影響工作和生活優(yōu)點(diǎn)。它是利用激光選擇性光熱作用原理凝固、碳化、汽化和切割皮膚損傷組織[3]。其熱效應(yīng)具有局部止血、消毒、殺菌作用.還可利用激光封閉毛細(xì)血管和淋巴的作用。由于其作用方式為脈沖式，激光脈寬小于皮膚的熱弛豫時(shí)間（1ms），在組織內(nèi)部難以形成有效的熱傳導(dǎo)[4]。并且能精確掌握治療深度，創(chuàng)面愈合快，術(shù)后效果好，不留明顯瘢痕，復(fù)發(fā)率低，同時(shí)配合良好的護(hù)理措施，提高了治療效果。由于患者治療目的大都以改善外觀為主，因此患者一般存在較高的治療期望，希望能達(dá)到滿意的治療效果，并且在術(shù)中還會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等護(hù)理問(wèn)題，因此護(hù)理人員應(yīng)注重心理護(hù)理。術(shù)前應(yīng)了解患者現(xiàn)存的心理問(wèn)題以及對(duì)治療的疑惑，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心、耐心地為患者解答有關(guān)治療的專業(yè)問(wèn)題，并幫助患者建立治療的信心。在治療過(guò)程中，患者難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等問(wèn)題，應(yīng)注意保護(hù)患者雙眼，避免激光束對(duì)眼睛造成不必要的傷害，對(duì)于普通方法不能安撫的患者，也可考慮在術(shù)中播放輕柔的音樂(lè)來(lái)緩解緊張情緒。術(shù)后指導(dǎo)患者防曬，告知激光治療后日光照射帶來(lái)的二次傷害。在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)是以患者為中心實(shí)施整體全面的護(hù)理，盡可能的滿足患者的要求，給予患者心理，健康等各個(gè)方面的照顧，并在治療的前、中、后給予患者高度重視。目的在于提高護(hù)理質(zhì)量；提高護(hù)士的責(zé)任感；提高患者的滿意度，保持良好的醫(yī)患關(guān)系；最重要的就是增加治療的效率。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是一種較理想的治療瞼緣色素痣的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱才勇.超脈沖CO2激光治療瞼緣痣細(xì)胞痣63例[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：172-173.

[2]曾穎.CO2激光和調(diào)QNd：YAG激光單獨(dú)或聯(lián)合治療鼻翼先天性色素痣[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（4）：212-213.

[3]王長(zhǎng)霞，施忠，顧麗群，等.二氧化碳激光聯(lián)合祛疣洗劑治療尖銳濕疣的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（9B）：2404-2405.

[4]RaulinC，SchoenermarkMP，WernerS，et al.Xanthelasmapalpebrarum：treatmentwith theultrapulsed CO2laser[J].Lasers SurgMed，1999，24：122-127.編輯/安樺