規(guī)范化心理護(hù)理對混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛的影響

摘要：目的 探討規(guī)范化心理護(hù)理對混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛的影響。方法 將46例混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各23例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化心理護(hù)理，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和視覺模擬疼痛評分法（VAS）分別評價兩組護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛狀況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 規(guī)范化心理護(hù)理能有效緩解混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；混合痔；圍手術(shù)期；負(fù)性情緒；疼痛

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為臨床工作中不可忽視的護(hù)理內(nèi)容之一。研究認(rèn)為肛腸科圍手術(shù)期患者良好的心理護(hù)理對手術(shù)效果和預(yù)后康復(fù)都有不可估量的重要作用，是藥物治療無法做到的[1]。但常規(guī)護(hù)理模式中，心理護(hù)理多較隨意，缺乏規(guī)范性，造成護(hù)理效果并不明顯。為了提高心理護(hù)理的作用，我們對23例混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施了規(guī)范化心理護(hù)理，由此客觀評價規(guī)范化心理護(hù)理對患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年2月我院肛腸科收治的采用外切內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者46例，男29例，女17例，年齡27～62歲，平均年齡為（41.48±6.72）歲，病程為3～15年，平均（9.83±4.41）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各23例。所有患者均無語言和認(rèn)知功能障礙，溝通良好，能正確理解和回答調(diào)查問卷內(nèi)容，且無精神疾病及家族史。兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，在日常護(hù)理工作中給予一般心理護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立以護(hù)士長為組長的心理護(hù)理小組，組員由專業(yè)知識水平較高、溝通能力較強(qiáng)的高年資護(hù)理人員組成。所有組員均經(jīng)過心理護(hù)理培訓(xùn)，掌握心理護(hù)理專業(yè)知識，圍手術(shù)期給予患者\(yùn)"一對一\"心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.2根據(jù)患者不同治療時期的不同心理狀態(tài)的給予有針對性心理干預(yù)：①術(shù)前與患者溝通交流，了解其心理特點(diǎn)和心理需求，積極做好術(shù)前宣教工作，通過講解混合痔外切內(nèi)扎術(shù)的相關(guān)知識和注意事項，消除患者不良情緒，盡量使患者保持最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療；②術(shù)后患者返回病房后，將患者與術(shù)后已基本康復(fù)的患者安排在同一病房，告訴患者手術(shù)很成功，時鼓勵患者與患友交流，讓患友現(xiàn)身說法，給患者順利康復(fù)的信心；③術(shù)后2～3 h開始出現(xiàn)不同程度的疼痛，患者容易伴隨焦慮、煩躁、易怒等不良情緒，護(hù)理人員要及時陪伴在患者身邊，給予同情、安慰，轉(zhuǎn)移其注意力減輕疼痛感，病房內(nèi)播放患者喜歡的音樂，教患者學(xué)會疼痛時用鼻深吸氣，然后慢慢從口中呼氣，以放松全身肌肉，增加對疼痛的耐受力。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1護(hù)理干預(yù)前、后均應(yīng)用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[2]評價兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮抑郁狀況，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后72 h內(nèi)和4～7 d均應(yīng)用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]評價患者疼痛狀況，以0～10分表示疼痛從無到劇烈疼痛，患者根據(jù)疼痛程度在畫有 10cm標(biāo)尺的記錄卡上畫出疼痛評分，均取疼痛最劇烈時的評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評分明顯低于護(hù)理干預(yù)前和對照組（P<0.05），見表1。觀察組患者72 h內(nèi)和4～7 d內(nèi)的VAS評分分別為（3.09±0.51）和（1.28±0.46），均明顯低于同時期對照組的（3.96±0.57）和（1.84±0.64）（P<0.05）。

3 討論

混合痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，雖不威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。外切內(nèi)扎術(shù)是目前治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的常用方法。但由于患者缺乏相關(guān)知識、術(shù)后行動不便及疼痛等因素，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；而負(fù)性情緒又能降低患者的疼痛閾值和對疼痛的耐受性，加重術(shù)后疼痛感，容易形成惡性循環(huán)。

心理護(hù)理對改善患者的負(fù)性情緒是必要也是有效的。心理護(hù)理的實(shí)質(zhì)是護(hù)患雙方通過語言與非語言行為的信息交互，實(shí)現(xiàn)患者積極適應(yīng)，主動配合治療，其是整體護(hù)理的重要組成部分[4]。但由于護(hù)理工作繁忙，過去護(hù)理人員的工作重心多停留在執(zhí)行醫(yī)囑配合治療上，心理護(hù)理僅是體現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑時與患者的簡單交流。近年來，隨著護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閈"以人為本\"、\"以患者為中心\"的模式，心理護(hù)理逐漸受到了護(hù)理人員的重視。王春香[5]對120例婦科腫瘤患者實(shí)施規(guī)范化心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者焦慮、抑郁狀態(tài)明顯降低，睡眠質(zhì)量顯著改善，全身不適、疲勞等癥狀明顯緩解，患者對護(hù)理工作的滿意度也相應(yīng)提高。而向玨穎等[6]對60例混合痔圍手術(shù)期患者實(shí)施以心理護(hù)理為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果提示術(shù)后72 h內(nèi)和4～7 d內(nèi)的最大疼痛程度明顯低于常規(guī)護(hù)理模式的對照組。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道[5-6]吻合。

綜上所述，規(guī)范化心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒，幫助患者提高對疼痛的耐受力，減輕術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5]王春香.規(guī)范化心理護(hù)理干預(yù)模式在婦科腫瘤患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：44-45.

[6]向玨穎，陳本會，吳靈，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在混合痔圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（7）：13-15.

編輯/周蕓霏