兒科護(hù)理安全隱患影響因素分析與防范對(duì)策

摘要：目的 分析兒科護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的安全隱患因素，并進(jìn)行防范對(duì)策探討。方法 隨機(jī)選取我院兒科2010年11月1日～2015年11月1日120例患兒為研究對(duì)象，并對(duì)120例患兒進(jìn)行跟蹤調(diào)查，記錄整個(gè)治療期間存在的護(hù)理問題，對(duì)在兒科護(hù)理容易出現(xiàn)的安全隱患因素進(jìn)行分析總結(jié)，制定相關(guān)防范對(duì)策。結(jié)果 兒科護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的安全隱患因素主要為護(hù)士和患兒家屬溝通不到位所引起的最多為27例（占22.50%），其次是由于自身素質(zhì)欠缺、心理素質(zhì)差為18例（占15.00%）。結(jié)論 針對(duì)兒科護(hù)理中存在護(hù)理安全隱患的因素進(jìn)行改善，制定具有針對(duì)性的防范措施，從而降低護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高兒科的護(hù)理質(zhì)量，為兒科安全護(hù)理的實(shí)現(xiàn)的奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；安全隱患因素；防范對(duì)策

兒科作為一個(gè)特殊科室，護(hù)理工作當(dāng)中存在較多的不安全因素?；純鹤陨硪蛩兀ㄗ晕铱刂颇芰Σ睢⒑闷嫘谋容^強(qiáng)），護(hù)理人員因素（護(hù)患之間缺乏有效溝通、責(zé)任心不強(qiáng)、操作流程的不規(guī)范、法律意識(shí)淡薄等）。為了確保患兒的安全治療、減少不良事件的發(fā)生率和護(hù)患糾紛的發(fā)生率，因此，在兒科護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員必須要提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理不安全因素要充分的重視，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。本文通過對(duì)我院兒科120例患兒的護(hù)理情況進(jìn)行研究，對(duì)影響兒科護(hù)理安全的因素進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院兒科2010年11月1日～2015年11月1日收治的120例患兒為研究對(duì)象，其中男孩54例，女孩66例；年齡1～7歲，以2～6歲的年齡段患兒最為集中，平均年齡（3.8±1.2）歲。所有患兒均患有兒科常見病，無特殊性疾病，采用常規(guī)治療措施給進(jìn)行治療。對(duì)120例患兒在其護(hù)理過程中存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分類和歸納，并對(duì)引起護(hù)理不良事件的因素進(jìn)行分析與總結(jié)。

1.2方法 對(duì)120例患兒跟蹤檢查具體的護(hù)理過程中的護(hù)理情況，記錄護(hù)理過程中存在的不安全護(hù)理因素，并對(duì)120例患兒護(hù)理過程中所存在的不安全因素進(jìn)行分析，最后匯總并且分析這些護(hù)理問題，從而將影響兒科護(hù)理安全的因素確定下來[1]，并根據(jù)原因提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或者百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

影響兒科護(hù)理安全的因素很多，其中由于護(hù)士和患兒家屬溝通不到位所引起的安全隱患最多為27例（占22.50%），其次是由于自身素質(zhì)欠缺、心理素質(zhì)差為18例（占15.00%），見表1。

3討論

我們知道造成兒科護(hù)理存在安全隱患的因素很多，兒科護(hù)理安全隱患的存在對(duì)于兒科患兒的治療效果的作用有著非常重要影響，因此，從事兒科的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院相關(guān)部門必須加強(qiáng)對(duì)其的重視。

3.1護(hù)士和患兒家屬溝通不到位、溝通技巧欠缺 護(hù)士沒有把在患兒治療、輸液時(shí)的某些不安全因素及時(shí)的告知患兒家屬，在一定程度上增加了患兒在護(hù)理過程中安全事故發(fā)生的可能性；沒有叮囑患兒家屬在治療、輸液時(shí)如果患兒不適要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，患兒家屬不能及時(shí)的把患兒的情況反映給醫(yī)護(hù)人員，有可能使患兒在用藥過程中產(chǎn)生不安全隱患。張鳳梅[2]研究報(bào)道，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)，未能考慮患兒及其家屬的理解程度，也未能和患兒家屬進(jìn)行有效溝通，語(yǔ)言生硬，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，不能很好地向患兒及家屬分析出重點(diǎn)，從而導(dǎo)致患兒在住院期間發(fā)生不良事件。也有研究報(bào)道患者家屬和護(hù)士的溝通的順利進(jìn)行是保證患兒用藥安全的最基本的因素[3，4]。

3.2缺乏足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng) 本次研究中發(fā)現(xiàn)由于護(hù)理人員因用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集、檢查延誤、藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致的不安全隱患共計(jì)15例（占12.50%）。分析原因?yàn)樽o(hù)理人員在護(hù)理工作中未能認(rèn)真執(zhí)行\(zhòng)"三查七對(duì)\"工作制度，如給患兒輸液時(shí)只喊患兒床號(hào)，不喊患兒姓名，由于患兒換床位而導(dǎo)致輸液錯(cuò)誤；標(biāo)本采集沒有按照化驗(yàn)室的要求進(jìn)行抽血、留大便和小便；檢查延誤由于工作繁忙，沒有遵照醫(yī)生的醫(yī)囑及時(shí)處理醫(yī)囑而導(dǎo)致檢查延誤；對(duì)藥物的副作用沒有完全了解，缺乏對(duì)藥物副作用的足夠認(rèn)識(shí)，而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3自身素質(zhì)欠缺、心理素質(zhì)差、綜合素質(zhì)有待提高 由于兒科是個(gè)特殊科室，醫(yī)護(hù)人員所服務(wù)的對(duì)象是兒童，有些患兒年齡較小，理解、交流能力較差，而護(hù)理人員在進(jìn)行輸液、治療時(shí)解釋不恰當(dāng)、不耐心、不全面，從而引發(fā)護(hù)患糾紛；另外由于兒童血管較細(xì)，對(duì)護(hù)士的操作技能要求很高，一些護(hù)士可能為新進(jìn)醫(yī)院的護(hù)士，對(duì)護(hù)理操作技能掌握不熟練，心理素質(zhì)較差，家屬又對(duì)護(hù)士靜脈穿刺成功率要求高，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)士的責(zé)任心缺乏也是導(dǎo)致兒科護(hù)理過程安全隱患出現(xiàn)的主要因素之一[5-7]。

3.4護(hù)理人力資源的配置不足 由于兒科是個(gè)特殊科室，醫(yī)護(hù)人員所服務(wù)的對(duì)象是兒童，護(hù)理工作就相對(duì)復(fù)雜、繁忙和工作量增加，特別是季節(jié)過渡和交換時(shí)兒童容易感冒，護(hù)理工作量大大增加，造成護(hù)理人員配備不足，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中難免出現(xiàn)檢查、治療不及時(shí)的情況[8]。

4干預(yù)措施

4.1強(qiáng)化護(hù)理人員溝通技巧的培訓(xùn) 本研究發(fā)現(xiàn)大部分的護(hù)患糾紛都是由于溝通不善引起的。這就要求科室必須要強(qiáng)化護(hù)理人員溝通技巧方面的培訓(xùn)，對(duì)患兒家屬所講述的內(nèi)容進(jìn)行客觀傾聽，讓患兒家屬詳細(xì)、認(rèn)真的講解，以明確其說話內(nèi)容，并給予充分的理解，在交流時(shí)必須要緊緊圍繞家屬所關(guān)心的問題；另外培訓(xùn)時(shí)可以加入一些角色互換、情景模擬等參與活動(dòng)，護(hù)理人員站在患兒家屬的角度進(jìn)行思考；還有護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)適當(dāng)夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì)患兒，以使家屬能感受到護(hù)理人員對(duì)孩子的關(guān)心與呵護(hù)。護(hù)理人員要對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)心和幫助，對(duì)他們進(jìn)行耐心的安慰，在具體的溝通過程中要將溝通的目標(biāo)確定好，對(duì)溝通的細(xì)節(jié)予以充分的注意[9]。兒科護(hù)士只有實(shí)現(xiàn)和患兒家屬以及患兒的良好溝通，才能夠最大程度的降低兒科護(hù)理安全隱患出現(xiàn)的可能性。

4.2對(duì)護(hù)理規(guī)章制度認(rèn)真落實(shí)和檢查 護(hù)理核心制度是保證臨床護(hù)理工作正常、順利運(yùn)行的關(guān)鍵，通過每周、每月進(jìn)行考核，并加強(qiáng)日常護(hù)理監(jiān)管，以督促護(hù)理人員掌握與落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度[10]。要組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行反復(fù)的學(xué)習(xí)和抽查，在具體的護(hù)理工作當(dāng)中要讓護(hù)理人員嚴(yán)格地按照相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行操作；成立制度督查小組，加強(qiáng)對(duì)兒科的定期與不定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患因素，有效避免護(hù)理人員操作失誤情況的發(fā)生，從而降低不安全事件的發(fā)生率。

4.3加強(qiáng)兒科護(hù)士綜合素質(zhì)的提升 由于兒科的特殊性，因此必須加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士能力的培養(yǎng)與提升，除了積極地開展相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)外，還要落實(shí)專業(yè)技能考核制度，定期進(jìn)行護(hù)理人員的專業(yè)技能考核，從而以嫻熟的操作獲取患兒及家屬的信任。另外也要提高護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，以更高的耐心、愛心及職業(yè)情感，增強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任心；以寬容、理解及安撫的態(tài)度對(duì)待患兒家屬的誤解與遷怒。除此之外，針對(duì)患兒因跌倒、墜床、燙傷等不安全隱患因素，護(hù)士要及時(shí)把這些不安全風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，減少因家屬的因素而引起的兒科護(hù)理安全隱患的產(chǎn)生。

4.4完善護(hù)理人力資源進(jìn)行合理的配置 由于兒科護(hù)理工作復(fù)雜繁忙、工作量較多，醫(yī)院除了根據(jù)病床數(shù)合理配置護(hù)理人員外；還要結(jié)合兒科病發(fā)病和治療的特點(diǎn)，實(shí)施彈性排班的制度。如兒科常見病常發(fā)生在冬季、秋季與冬季過度、冬季與春季過度，季節(jié)性比較強(qiáng)；兒科的治療多集中在上午，科室要根據(jù)季節(jié)性與時(shí)間段等因素進(jìn)行護(hù)理人員的彈性調(diào)節(jié)，合理排班，以充分利于有效的人力資源，這樣就能夠使薄弱環(huán)節(jié)的管理得以加強(qiáng)。

綜上所述，護(hù)理安全的實(shí)現(xiàn)是促進(jìn)兒科護(hù)理水平得以提升的最主要的因素之一。由于兒科護(hù)理工作具有一定的特殊性（患兒自我保護(hù)能力差、表達(dá)能力缺乏、對(duì)護(hù)理工作的不配合等），更加容易引起各種不良事件的發(fā)生[11]。）針對(duì)兒科護(hù)理中存在護(hù)理安全隱患的因素進(jìn)行改善，制定具有針對(duì)性的防范措施，從而降低護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高兒科的護(hù)理質(zhì)量，為兒科安全護(hù)理的實(shí)現(xiàn)的奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞美定.護(hù)理安全隱患的相關(guān)因素分析和管理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，8（18）：70-71.

[2]張鳳梅，崔海玲.53例護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，23（12）：262-263.

[3]程紅群，陳國(guó)良，蔡忠軍，等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].醫(yī)院管理雜志，2013，10（1）：94-95.

[4]余瀅，郭金鳳，武華玲.科室環(huán)節(jié)管理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防[J].護(hù)理研究，2012（14）：1288.

[5]唐代玲，李曉莉.護(hù)士安全用藥調(diào)查分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，24（18）：1652-1653.

[6]郭敏.淺談兒科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及護(hù)理糾紛的防范[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2012，4（2）：189-190.

[7]程愛萍.兒科護(hù)理投訴原因分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，13（11）：1910-1911.

[8]朝艷玲，孔含含，陳強(qiáng)華，等.19例護(hù)理不良事件原因分析與管理對(duì)策探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，24（13）：102-103.

[9]曹玉英.護(hù)理安全管理及防范措施[J].河南外科學(xué)雜志，2006，12（2）：91-92.

[10]黃麗君，黃玉如.我院護(hù)理不良事件原因分析與防范[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（9）：4426-4427.

[11]祝丹.64例兒科臨床護(hù)理不良事件的分析與防范[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，4（2）：285.

編輯/申磊