39例惡性腫瘤骨轉移患者的護理體會

摘要：總結39例惡性腫瘤綜合性治療后骨轉移的護理方法，包括心理護理、疼痛護理、防止病理性骨折的護理、放化療的護理、抗骨轉移治療的護理、飲食指導和健康教育。認為加強心理疏導、減輕疼痛與病理性骨折的預防尤為重要，對患者重拾治療信心，提高生存質量有其重要意義。

關鍵詞：惡性腫瘤；骨轉移；護理

惡性腫瘤骨轉移的發(fā)病率較高，60%～80%惡性腫瘤患者伴有骨轉移，約70%乳腺癌患者在自然病程中發(fā)生骨轉移[1]。骨轉移大多數(shù)以溶骨性破壞為主，可引起劇烈疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、四肢功能障礙、脊髓壓迫等，嚴重影響晚期癌癥患者的生活質量及預后[2]。這些并發(fā)癥會導致患者出現(xiàn)功能障礙，生活質量降低，甚至縮短患者的生存時間。當惡性腫瘤轉移到腰椎、頸椎等機體的承重部位時，患者不正確的活動過程可能會造成機體部分運動功能的喪失， 甚至可能導致患者癱瘓。通過對39例惡性腫瘤綜合治療后骨轉移患者進行心理疏導、精心細致的基礎護理、疼痛控制、放化療的護理、病理性骨折的護理等并采用積極有效的治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結出骨轉移患者的臨床護理要點， 可以很好的為之后的護理提供可靠的依據(jù)和指導。

1 臨床資料

選取2015年2月～5月在本院治療的39例惡性腫瘤骨轉移患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT、X 線檢查， 確診有骨轉移灶存在。其中椎體轉移8例，長骨轉移5例，髖關節(jié)轉移10例，全身大部分轉移16例。有1例患者在進院時即發(fā)生了下肢骨折。其中男22例、女17例；年齡20～81歲，平均年齡（59.3±7.3）歲。

2 護理措施

2.1心理護理 惡性腫瘤患者在經(jīng)受癌癥手術、化療、放療等痛苦治療之后，再發(fā)生骨轉移，持續(xù)性疼痛、功能障礙，這些狀態(tài)的發(fā)生會使患者產(chǎn)生絕望、恐懼、焦慮的心理，甚至會讓患者產(chǎn)生輕生的念頭。而心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及轉歸過程中有著非常重要意義，做好心理護理是患者順利完成治療的重要環(huán)節(jié)。護理人員應保持態(tài)度和藹，耐心得聽取患者內(nèi)心的真實想法，建立良好的信任感。首先要正確的評估患者的不良情緒和負面心理，在對39例惡性腫瘤骨轉移患者進行心理評估總結患者主要強調其對疼痛無法忍受，產(chǎn)生焦慮恐懼心理；再者是對疾病的轉歸喪失信心，產(chǎn)生放棄治療的心理；還有家庭支持系統(tǒng)失去平衡。針對以上，與患者一起分析積極治療的效果以及告知放棄治療的后果，并向患者提供了解骨轉移治療相關健康宣教單。告知患者目前的治療手段是可緩解疼痛、延長生存期，甚至達到治愈的可能，而治療是緩解疼痛唯一有效的方法，改變患者對癌癥轉移等于死亡。做心理護理時邀請患者最親近的家屬同時參與，爭取家屬的支持和理解。

2.2疼痛護理 疼痛是原發(fā)骨、骨髓腫瘤或骨轉移性腫瘤的主要臨床癥狀，并發(fā)病理性骨折會加重疼痛程度，疼痛本身可降低患者的生活質量，增加并發(fā)癥發(fā)生的機會[3]。疼痛分為輕度、中度和重度，我中心使用數(shù)字評分量法并建立有成熟的疼痛痛評估量表，評分≤3分時，護士每日評估疼痛，并可以采取心理及相應護理，采用轉移注意力和呼吸放松訓練，組織患者參加感興趣的活動，也可運用音樂聆聽來分散患者對疼痛的注意力，還可以可以進行冷熱敷或者進行有節(jié)律的按摩。評分≥4分時，護士每日評估疼痛2次并在疼痛評估表上記錄，并及時通知醫(yī)生采取藥物干預，利用藥物止痛的方法緩解疼痛。對于使用藥物止痛的患者必須按時巡視病房，評估療效和疼痛情況后，及時匯報醫(yī)生。對于不同給藥途徑的止痛藥物，詳細告訴患者具體的用法、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應。評分≥7分時，護士應每小時巡視患者并詢問患者疼痛評分，并及時告知醫(yī)生采取相應的措施緩解患者的疼痛直至疼痛緩解。對于長期服用口服藥物止痛的緩解應告知患者可能出現(xiàn)的不良反應，如便秘、惡心、頭暈等癥狀，及時引起患者的重視并告知醫(yī)護人員采取相應的措施。

2.3病理性骨折護理 由于惡性腫瘤骨轉移患者極易發(fā)生病理性骨折，所以在護理過程中最重要的時預防病理性骨折的發(fā)生。囑患者走路時謹慎，預防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋，改變體位時動作要緩慢，強調3個30 s，即起床上床上先躺30 s，坐起后坐在床邊30 s，下床后在床邊站30 s之后再下地行走或活動。臥床患者翻身時囑其利用身體其他部位的力量，護士從旁協(xié)助，禁止盲目拖拉拽，導致骨折。椎體、骨盆、長骨受到侵犯時易發(fā)生骨折，因此在治療期間應加強保護，特別是上下治療床時應保持正確體位[4]。脊柱骨折是要強調軸線翻身的重要性，即保持脊柱在同一平面水平，防止其突然扭轉導致脊柱骨折。當發(fā)生病理性骨折時，要采取局部制動的方式，防止骨折部位的擴大，并減少疼痛。對于發(fā)生病理性骨折以至于無法離床活動時，要指導并鼓勵患者做小范圍的肢體活動，注意力度適當以免加劇患者的疼痛感；為了防止發(fā)生褥瘡及其他并發(fā)癥，在幫助患者保持舒適正確的體位的同時要定時幫患者翻身；經(jīng)常性的巡視病房，詢問患者有無不適。

2.4支具的使用指導 骨轉移患者為了防止病變部位骨折，會預防性的使用支具以保護患者安全。常用的支具有頸托，脊柱矯形器（胸腰托）。在使用這些支具是要密切觀察患者的呼吸情況，佩戴位置要準確，松緊度適宜，保持支具佩戴部位的皮膚清潔干燥，穿棉質內(nèi)衣或者墊棉質襯墊。佩戴支具時飲食不宜過飽，避免導致急性胃擴張，應少量多次進食，保持大便通暢。

2.5放療護理 在本組患者接受放療的30例患者在放療過程中都有不同程度的皮膚損傷。告知患者保證照射區(qū)域皮膚的清潔干燥，避免涂抹東西或者粗糙衣物的摩擦，防止皮膚感染。保持放射野標記清晰完整，避免照射野皮膚受機械物質刺激。因為放療導致很多腫瘤細胞的破裂與死亡，所以要鼓勵患者多飲水，以使這些毒素能夠及時排出；在為患者營造舒適良好的就餐環(huán)境時也要注意營養(yǎng)的搭配，讓患者少食多餐，補充因為放療消失掉的營養(yǎng)[5]?；颊咴诜暖?～2 d 后可能會出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心等不良反應，護士應該告知患者在放療前禁食，防止出現(xiàn)條件反射，放療后休息30 min，放療期間注意休息，不要過度勞累。

2.6化療護理 化療過程中15例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的消化道反應，告知患者相關知識的同時，加強止吐劑的應用，后消化道癥狀有所減輕。9例患者血常規(guī)監(jiān)測出現(xiàn)白細胞降低，均在二度骨髓抑制范圍之內(nèi)，告知患者進食高蛋白，高維生素的易消化飲食，且少食多餐；不去人群集中的場所；注意口腔衛(wèi)生，以防發(fā)生感染；并嚴格遵醫(yī)囑給予粒細胞刺激因子皮下注射，1次/d。3 d后監(jiān)測血常規(guī)在正常范圍之內(nèi)，化療期間囑患者多飲水，多排尿，減輕腎功能的損害。

2.7抗骨轉移治療護理 唑萊膦酸既有治療腫瘤的作用，又有明顯的止痛效果，能選擇性阻擋破骨細胞的骨溶解吸收作用，并誘導某些腫瘤細胞凋亡和抑制腫瘤新生血管形成，抑制羥磷灰石溶解，從而達到治療骨轉移的效果[6]。給藥方法： 第1 d，唑萊膦酸4 mg 加入0.9%氯化鈉100 ml，靜滴，時間為15～30 min；每隔28 d重復使用。本組5例靜滴唑來膦酸后出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，均在用藥后1 d出現(xiàn)。體溫38.3℃～38.7℃。囑患者臥床休息，多飲水，給予物理降溫，其中4例降至正常，1例給予非甾體類抗炎后降至正常。本組患者用藥后1 d均有不同程度的骨痛，可耐受，告知患者聽音樂，下棋等轉移注意力以減輕疼痛。

2.7飲食護理 告知患者少吃多餐，進高蛋白少脂肪營養(yǎng)豐富的飲食， 忌辛辣刺激食物，由于活動受限，患者容易便秘，可鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，增加營養(yǎng)，提高免疫力，保持大便通暢[7]。特別是在輸唑來膦酸時，為了減輕唑來膦酸對腎臟的毒性，強調患者保證尿量達到2000～3000 ml/d[8]。

2.8健康教育 加強護患溝通：護士不僅是健康的照顧者，同時也是健康的倡導者和教育者[9]。在患者人院接受治療時，其病情程度通常較重。加上患者對于醫(yī)院環(huán)境具有強烈的陌生感， 在其心理上會出現(xiàn)焦慮、不安情緒。應該耐心的向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、制度， 自主了解患者需求， 消除其心理上存在著的負性情緒。骨轉移患者具有較強的疼痛感， 因此護理人員需注意嚴密觀察患者病情發(fā)展， 指導其科學的注意力分散方式， 盡量減少疼痛感。對于確診骨轉移的患者要告知患者活動的注意事項并告知其不正確活動所導致的后果的嚴重性。

3 討論

惡性腫瘤骨轉移的治療總體策略是采用以緩解癥狀、改善生活質量為主要目標的姑息治療。而其護理著重于患者的心理護理及疼痛緩解的護理。在病理性骨折護理方面也應該著重，因為病理性骨折的發(fā)生會嚴重降低患者的生存質量，加重患者對疾病轉歸的疑慮和擔心。對于惡性腫瘤并發(fā)病理性骨折患者，緩解疼痛、恢復功能和改善生活質量具有及其重要的意義。通過優(yōu)質護理的實施，對患者進行全程連續(xù)性專業(yè)的服務，能夠使患者情緒穩(wěn)定、積極樂觀，從而減輕疼痛，增加對抗疾病的信心。通過藥物指導及疼痛相關知識宣教，使患者正確面對疼痛，正確有效服用止痛藥物，減輕患者藥物不良反應。作為腫瘤科護理人員，在患者發(fā)生骨轉移時，要注重患者的心理變化，做好患者的心理護理，減輕患者的心理負擔，積極挖掘有力的積極資源，增加其對生活的信心。同時，要耐心與患者家屬的溝通，患者并發(fā)病理性骨折時活動不便及生活護理的需要，給家屬的心理和生活都會帶來一定的挫敗感。經(jīng)過對39例患者的護理體會總價惡性腫瘤骨轉移并不是可怕的，需要護理人員從心理，身體，精神等各個層面來幫助患者度過。

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編輯/金昊天