干燥綜合癥合并多發(fā)性肌炎的護(hù)理

摘要：目的 對56例干燥綜合癥合并多發(fā)性肌炎患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，減少癥狀，提高患者生活質(zhì)量。方法 收集我科2012年1月～2016年1月收治的56例干燥綜合癥合并多發(fā)性肌炎患者的臨床情況，并進(jìn)行分析。對患者進(jìn)行護(hù)理和出院指導(dǎo)，提高了對疾病的認(rèn)識和日常護(hù)理的重要性。結(jié)果 56例患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 護(hù)理是本病預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性肌炎；干燥綜合征；護(hù)理

干燥綜合癥合并多發(fā)性肌炎是一個慢性炎癥性自身免疫性疾病累及外分泌腺。臨床在唾液腺和淚腺損傷，功能下降和干口、干眼、外腺體在其他器官受累和多系統(tǒng)損害癥狀。血清中存在多種自身抗體和高免疫球蛋白。我國的疾病發(fā)生率為0.5%，老年人的發(fā)病率為3.5%，男性與女性的比例為1：9～20[1]，發(fā)病年齡45歲。

1 臨床資料

56例患者中，男26例，女30例，年齡33～69歲，平均年齡52.8歲，都有不同程度的角膜，口干癥，32例血液系統(tǒng)損害、間質(zhì)性肺疾病3例，1例重疊系統(tǒng)紅斑狼瘡，2例流行性腮腺炎。56例患者經(jīng)對癥治療，如使用人工淚液，非甾體抗炎藥，鉀，避免口干，由于藥物的使用，保持口腔衛(wèi)生，洗漱。根據(jù)損害的系統(tǒng)應(yīng)受損器官和使用激素的嚴(yán)重程度，免疫抑制劑，以促進(jìn)改善腺分泌的癥狀，改善出院。

2 臨床護(hù)理

2012年1月～2016年1月，56例干燥綜合癥合并多發(fā)性肌炎患者積極治療和護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

多發(fā)性肌炎是骨骼肌綜合征的許多因素引起的間質(zhì)炎癥改變及肌纖維特性退化。如果病變局限于肌肉，稱為多肌炎；如累及皮膚，稱為皮肌炎。多亞急性起病，任何年齡都可發(fā)病，30～60歲。少數(shù)病例的年齡在5歲以前發(fā)病的：女性比男性多2倍[2]。惡性腫瘤約有20%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病患者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等自身免疫性疾病。因此，及時診斷、治療和精心護(hù)理，能減少并發(fā)癥，降低死亡率。由于病程較長，患者的情緒往往容易降低，因此在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減少焦慮情緒。了解患者的愿望、希望和家人，讓患者保持愉快的心情。

2.1口腔護(hù)理 由于唾液分泌減少，患者易發(fā)生口腔感染和齲齒。因此有必要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成一日三餐的習(xí)慣，飯后漱口，口干患者應(yīng)禁煙酒，口香糖刺激腮腺分泌作用在口腔潰瘍的增加，先用生理鹽水棉球擦洗患部，用5%甲硝唑涂擦。對口腔繼發(fā)感染，如念珠菌感染可使用制霉菌素和5%碳酸氫鈉溶液沖洗治療代替。使用抗生素應(yīng)盡早使用，以避免形成膿腫。發(fā)現(xiàn)齲齒應(yīng)盡快治療，以不延誤治療的最佳時間?；加袊?yán)重的齲齒，西吡氯銨和氨用漱口水和去除牙斑。

2.2眼部護(hù)理 注意衛(wèi)生和清潔的眼睛。經(jīng)常使用人造眼淚滴眼液，可以緩解干燥的眼部癥狀，減少角膜傷害，從而減少感染的機(jī)會。但是不要用可的松眼膏，防止角膜潰瘍穿孔?；钴S期應(yīng)少讀書，多休息。

2.3飲食護(hù)理指導(dǎo) 患者應(yīng)多喝水，2000 ml/d以上，選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，適量，如粥、牛奶等。盡量不吃辛辣、油膩的食物。

2.4呼吸道的護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度18℃～21℃，50%～60%的濕度，在家里盡量不使用空調(diào)，如果有必要的話可以使用室內(nèi)加濕器加濕。因患者易有呼吸道感染，應(yīng)注意保暖，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染。痰咳不出者可予超聲霧化吸入治療，必要時，可加入抗生素、沐舒坦，以利于痰液排出。

2.5皮膚護(hù)理 患者應(yīng)保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，以防感染，沐浴時，不要用堿性肥皂，用中性肥皂，沐浴可涂上潤膚露，但避免使用油性的潤膚露，防止脂溢性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2.6用藥觀察及護(hù)理 在使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等出現(xiàn)白血細(xì)胞時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，防止交叉感染。糖皮質(zhì)激素的患者長期使用，禁止自由的停藥或減量，以免病情反彈；應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥[3]。服藥期間應(yīng)注意觀察發(fā)熱、精神障礙等，并對其大小、顏色及特征等情況應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告。

3 休息和護(hù)理活動

臥床休息，做關(guān)節(jié)和肌肉被動活動，2次/d，防止組織萎縮。在恢復(fù)期，輕度活動量，根據(jù)肌力恢復(fù)程度恢復(fù)，逐步增加活動量，避免過度疲勞。溫水澡1次/d，輕輕按摩肌肉，提高協(xié)調(diào)能力，延緩肌肉萎縮的發(fā)生。同時，避免陽光直射或寒冷，以免增加肌肉和皮膚的傷害。耐心細(xì)致地與患者及家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格遵守行政管理時間、用藥劑量、用藥過程中應(yīng)注意的血壓和體溫。要經(jīng)常詢問患者是否有無血，便血的消化系統(tǒng)出血的癥狀，尤其是老年人。虛弱，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，長期使用激素使機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生交叉感染，應(yīng)引導(dǎo)患者不在病房。保持皮膚清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感冒等傳染病[3]。

4 出院護(hù)理

掌握了解自己的疾病，治療藥物的使用和需求的目的。掌握糖皮質(zhì)激素治療的方法，重視患者的治療，減緩患者的治療。按時服藥后按時吃早飯，按規(guī)定，避免減少，避免用藥，\"反跳\"現(xiàn)象。治療期間若有發(fā)熱、重癥肌無力、黑便等情況隨時訪問。囑患者盡量少去人群擁擠的公共場所，以預(yù)防上呼吸道感染。保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防真菌感染，保持皮膚清潔干燥。女性患者保持外陰清潔，多喝水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)多吃低鈉、低碳水化合物、高蛋白、易消化的飲食，多吃含高鉀的食物。定期隨訪觀察，觀察療效及藥物反應(yīng)，改變藥物或劑量，患者需要定期就診。

5 結(jié)果

治療和護(hù)理后，56例干燥綜合癥合并多發(fā)性肌炎患者病情得到有效控制，病情好轉(zhuǎn)出院，無不因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生不良后果和感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉寶麗，孫愛芹.干燥綜合癥合并多發(fā)性肌炎的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003（4）.

[2]任芳，鐘際玲，孫小紅.干燥綜合癥合并多發(fā)性肌炎的護(hù)理及健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士，2010（9）.

[3]王雛治.羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：297-298.編輯/金昊天