預(yù)見性護(hù)理預(yù)防PICC置管并發(fā)癥效果觀察

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果。方法 選取2014年5月～2015年5月在我院接受PICC置管化療的腫瘤患者60例，隨機(jī)分成兩組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實施 PICC管堵塞的預(yù)防性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 對照組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（36.67%）明顯高于觀察組（9.99%），差異顯著（P<0.05）；對照組護(hù)理滿意度（70.00%）明顯低于觀察組（93.33%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；PICC置管；并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是利用導(dǎo)管從外周靜脈穿刺，使導(dǎo)管一直到達(dá)靠近心臟靜脈的一種導(dǎo)管植入技術(shù)[1]。該技術(shù)能夠避免化療藥物與靜脈的直接接觸，防止藥物對血管的刺激，具有保護(hù)血管、減少患者疼痛的作用[2]。目前已普遍應(yīng)用于臨床中，尤其在腫瘤患者的治療中應(yīng)用更為廣泛。然而，在腫瘤患者治療中需要反復(fù)進(jìn)行外周靜脈穿刺，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥[3]。本研究探討預(yù)見性護(hù)理預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院接受PICC置管化療的腫瘤患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組30例，男15例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（47.12±10.02）歲。對照組30例，男14例，女16例；年齡31～76歲，平均年齡（47.56±10.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者穿刺部位的局部皮膚沒有受到損傷和感染；所有患者均需要輸入大量刺激性的化療藥物和液體；均取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；在PICC置管前3d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象者。兩組患者一般資料方面相比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體措施：置管前，對患者靜脈血管條件和健康狀況進(jìn)行全面評估。置管后，定時對敷料進(jìn)行更換，1次/w；輸液結(jié)束后要及時封管，并及時沖管，1次/d；當(dāng)肝素帽可能發(fā)生污染、破壞時，要及時更換肝素帽。觀察組實施 PICC 管堵塞的預(yù)防性護(hù)理，具體措施：①置管前，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止置管相關(guān)性感染的發(fā)生，選擇靜脈時，首選貴要靜脈。②置管后，輸液前，采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，輸液結(jié)束后，仍用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并且采用肝素鹽水正壓封管。③在輸液過程中使用輸液泵，準(zhǔn)確把握輸液速度，維持導(dǎo)管24h流暢輸液，若出現(xiàn)堵塞，輸液泵會自動報警，護(hù)理人員可以及時采取措施處理導(dǎo)管堵塞。④輸液前，護(hù)理人員在配藥時要遵循藥物配伍原則，防止各種藥物混合形成藥物微粒堵塞導(dǎo)管；輸注脂肪乳等粘稠藥物時，用生理鹽水q8h沖管，采用黏纏繃帶折疊多層紗布對局部皮膚進(jìn)行消毒，置管當(dāng)天使用自我黏纏帶加壓固定，防止局部活動出血。⑤強(qiáng)化PICC知識宣教，提高患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管移位以及穿刺部位出血；通過填寫調(diào)查問卷方式比較兩組護(hù)理滿意度，滿意度為非常滿意和基本滿意之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率 對照組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（36.67%）明顯高于觀察組（9.99%），差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

PICC置管具有成功率高、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于各種腫瘤化療中[4]。但是由于PICC置管在實際操作中，容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至給患者及整個家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5，6]。針對PICC置管并發(fā)癥的問題，采取有效的護(hù)理措施，能夠有效降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對照組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（36.67%）明顯高于觀察組（9.99%），差異顯著（P<0.05）；對照組護(hù)理滿意度（70.00%）明顯低于觀察組（93.33%），差異顯著（P<0.05），表明采用預(yù)見性護(hù)理能夠有效預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者滿意度。預(yù)見性護(hù)理選擇靜脈瓣較少的靜脈，從而減少因?qū)Ч苣Σ炼鴮?dǎo)致穿刺部位出血，降低靜脈炎的發(fā)生；護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；輸液時使用輸液泵，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，避免發(fā)生導(dǎo)管移位問題[7-8]。而并發(fā)癥的減少有效減緩患者病痛，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濤.外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管置管后的專項護(hù)理對并發(fā)癥的影響分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（04）：605-607.

[2]許萌，王素倩，張振香.PICC 置管在艾滋病并發(fā)隱球菌腦膜炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（03）：418-421.

[3]裘旗峰，胡群，楊亞.中心靜脈置管術(shù)前護(hù)理干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（12）：1918-1920.

[4]束寒玲，戴文君，張小華，等.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國護(hù)理管理，2016，16（04）：535-539.

[5]陳蓓.消化道腫瘤PICC置管患者負(fù)面情緒發(fā)生與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（02）：277-279.

[6]徐洪恩，賈勇士，吳樹強(qiáng)，等.老年腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素分析及干預(yù)評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（04）：536-539.

[7]陸麗華，譚寶琴，韋婷.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（06）：70-72.

[8]李凌.預(yù)見性護(hù)理在乳腺癌PICC置管中防治并發(fā)癥的臨床應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（02）：208-209.

編輯/成森