腺樣體切除術(shù)后兒童的臨床護(hù)理策略

摘要：目的 探討腺樣體切除術(shù)后兒童的臨床護(hù)理策略。方法 選取我科實(shí)施腺樣體切除的兒童123例，隨機(jī)分為接受圍術(shù)期綜合護(hù)理的觀察組60例，一般護(hù)理的對(duì)照組63例，對(duì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠明顯改善腺樣體切除患兒情緒及并發(fā)癥情況。

關(guān)鍵詞：腺樣體切除；兒童；護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the clinical nursing strategy of children after adenoidectomy.Methods Our department implementation of adenoidectomy children of 123 cases were randomly divided into observation in the comprehensive perioperative care group 60 cases， control group， 63 cases of general care， analysis of the situation of two groups of postoperative complications. Results The incidence of complications in children with observation group was obviously lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive perioperative care can significantly improve adenoidectomy with emotions and complications.

Key words：Adenoidectomy；Children； Nursing

兒童出生后腺樣體就存在，6～7歲的兒童腺樣體最為明顯，青春期后逐漸退化[1]。腺樣體可引起上呼吸道經(jīng)常感染而增大肥厚[2]。從而引起患兒上呼吸道不完全阻塞，長(zhǎng)期張口呼吸可出現(xiàn)唇厚、硬腭高而窄以及缺乏表情，還出現(xiàn)頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍，在一定程度上影響了兒童的智力發(fā)育和身體發(fā)育[3-4]。手術(shù)切除是治療腺樣體肥大的主要手段[5]。我科施行腺樣體切除術(shù)的兒童，接受圍手術(shù)期綜合護(hù)理收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科施行腺樣體切除術(shù)的兒童共計(jì)123例，男66例，女57例，年齡5～14歲，平均年齡（8.13±2.74）歲，病程：12個(gè)月～3年，隨機(jī)分為兩組，觀察組接受圍手術(shù)期綜合護(hù)理60例，對(duì)照組接受一般護(hù)理。所有患兒出現(xiàn)張口呼吸、入睡打鼾、注意力不集中以及出現(xiàn)\"腺樣體面容\"等臨床癥狀。術(shù)前均進(jìn)行鼻咽側(cè)位片X線檢查和鼻內(nèi)鏡檢查，均為中度以上肥大，合并扁桃體腫大Ⅱ°46例，Ⅲ°38例。

1.2護(hù)理方法 患兒圍手術(shù)期護(hù)理包括：①保持呼吸道通暢：手術(shù)結(jié)束回病房后，按全麻后常規(guī)護(hù)理，清醒后仍需平臥、頭偏向一側(cè)，叮矚患兒將口中分泌物輕輕吐出或用舌頭輕輕抿出，以防誤咽。經(jīng)常觀察止血栓子有無脫落，若是脫落應(yīng)及時(shí)取出。確保呼吸道暢通。②舌后墜的護(hù)理：舌后墜是拔管后最常見的呼吸道并發(fā)癥，由于肌肉松弛及鎮(zhèn)靜藥殘余作用，加之患兒腺體分泌旺盛、舌大、頸短，呼吸道分泌物比較多引起。③喉痙攣的護(hù)理：喉痙攣是拔管后出現(xiàn)的急性呼吸道并發(fā)癥，發(fā)生喉痙攣時(shí)，立即停止一切刺激，將患兒安置合適體位，頭頸后仰，提起下頜，面罩持續(xù)正壓給氧以改善通氣，同時(shí)請(qǐng)求他人協(xié)助搶救。遵醫(yī)囑給予激素、解痙藥物治療。及時(shí)清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。④躁動(dòng)的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈推注小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，避免因躁動(dòng)而致氣管導(dǎo)管滑脫。發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，耐心哄勸患兒。綜合分析，對(duì)癥處理。必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛處理。⑤疼痛護(hù)理：患兒清醒后要用贊美的語(yǔ)言給予鼓勵(lì)，消除患兒的緊張和恐懼心理。6 h后在無出血情況下，可以鼓勵(lì)患兒說話和練習(xí)吞咽，減輕咽部肌肉痙攣引起的疼痛。可在6 h后給進(jìn)涼流質(zhì)食物，有助于止血、止痛。對(duì)疼痛特別敏感者，可以適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，用以解除疼痛。⑥出血的觀察與護(hù)理：術(shù)后出血是手術(shù)早期的并發(fā)癥，應(yīng)該密切觀察。首先觀察吐出的分泌物的顏色，早期吐出物可有少許血絲或淡紅色，是手術(shù)創(chuàng)面滲血所致。若發(fā)現(xiàn)有鮮血或者患兒有頻繁吞咽動(dòng)作，應(yīng)引起注意。同時(shí)要觀察患兒血壓、面色及脈搏等變化，如果發(fā)現(xiàn)有可疑出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。為預(yù)防出血，要求患兒不要用力咳嗽和少清理咽部，保持安靜?？谇粌?nèi)的分泌物要輕輕吐出，不能咽下。在頸部?jī)蓚?cè)放置冰袋，可起到止痛和止血的作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組60例患兒發(fā)生各種并發(fā)癥35例，占58.33%，其中舌后墜10例，占16.67%，輕度喉痙攣2例，占3.33%，躁動(dòng)23例，占38.33%，明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)積極治療與護(hù)理，患兒均安全渡過麻醉恢復(fù)期，無不良事件發(fā)生。

3 討論

本次研究中，經(jīng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的患兒精神狀況明顯較好，基本未出現(xiàn)手術(shù)的恐慌及焦慮，對(duì)于術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)操作較為配合，23例患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，體現(xiàn)了良好的效果。10例舌后墜患兒經(jīng)正確托下頜，面罩吸氧后緩解，喉痙攣患兒經(jīng)藥物治療及分泌物的清理后也得以解除。綜合全面的護(hù)理措施也應(yīng)對(duì)患兒出院后進(jìn)行積極地指導(dǎo)、宣教，患兒出院后應(yīng)當(dāng)在飲食方面注意，忌辛辣、硬燙食物，保持口腔清潔，多飲水，如有不適，及時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱美華，王志堅(jiān)，溫紅艷，等.白三烯受體拮抗劑治療兒童腺樣體肥大臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（11）：840-842.

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[5]張帥，劉勇，唐瑤云，等.鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體切除術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，34（08）：834-836.

編輯/翟辰萬