中醫(yī)辨證施護治療耳鳴、耳聾患者的臨床護理

摘要：耳鳴是指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應的聲源。它可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，有時患者自覺鳴聲來自頭顱內(nèi)部，可稱為“鳴顱”或“腦鳴”；耳聾是指不同程度的聽力減退。程度較輕者也稱“重聽”。耳鳴與耳聾臨床上常常同時或先后出現(xiàn)，兩者的病因病機及辯證施治原則也基本相似，它們既是多種耳科疾病乃至全身疾病的一種常見癥狀，有時也可單獨成為一種疾病。西醫(yī)學的突發(fā)性聾、爆震性聾、傳染病中毒性聾、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病。

關鍵詞：中醫(yī)辨證；耳鳴、耳聾

1 評估耳鳴、耳聾的病因

風熱之邪侵襲；情志抑郁或暴怒傷肝；飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩或思慮過度，傷及脾胃；跌仆爆震、突聞巨響等傷及氣血；先天腎精不足，或后天病后失養(yǎng)，恣情縱欲，傷及腎精，或老年腎精漸虧等；評估耳鳴、耳聾的病位：主要在耳竅，與肝腎關系密切；評估耳鳴、耳聾的病性：有虛實之分，實者多因外邪或臟腑實火上擾耳竅，或瘀血、痰飲蒙蔽清竅；虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致。評估耳鳴、耳聾的病程：一般來說，起病急、病程短者以實證為多見；起病緩慢、病程較長者以虛證為多見。

2 辯證施護

耳鳴、耳聾可分為實證和虛證兩大類。實證常見于風熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀等證型；虛證常見于腎精虧損或氣血虧損等。

2.1實證

2.1.1風熱侵襲 由于寒暖失調(diào)，外感風熱，或風寒化熱，肺失宣降，致外邪循經(jīng)上犯耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去\"清能感音，空可納音\"的功能，而導致耳鳴或耳聾。應加強起居調(diào)攝，適當增減衣被，慎防風邪侵襲。及早治療，盡快控制噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，指導患者正確擤鼻方式，以防涕液由咽鼓管逆行進入中耳腔，引起感染而加重病情。遵醫(yī)囑配合外治法，如用滴鼻靈滴鼻宣利鼻竅；或用鮮菖蒲搗汁滴耳開通耳竅等。伴惡寒發(fā)熱者，密切觀察體溫變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸，高熱者予物理降溫，或針刺大椎、曲池，亦可用柴胡注射液肌肉或穴位注射。但不宜用冰水或冰塊降溫，以免妨礙風熱之邪的表散。宜進食蒲公英粥等疏風清熱的半流質(zhì)食物。忌食辛辣、油膩、葷腥之品。中醫(yī)治法為疏風清熱、宣肺通竅。方藥用銀翹散加減。中藥湯劑宜熱服。服喉注意觀察體溫及出汗情況。

2.1.2肝火上擾 外邪由表而里，侵犯少陽；情志抑郁或暴怒傷肝，致肝失條達，氣郁化火，均可導致肝膽火熱循經(jīng)上擾耳竅，引起耳鳴、耳聾。應居室溫度宜相對較低，空氣涼爽清新，忌悶熱、潮濕。飲食宜清淡，可進食金銀花粥，苦瓜羹等清肝瀉熱；多食蔬菜、水果，保持大便通暢。戒煙酒，級辛辣燥熱食品。減少情志的刺激，保持愉悅心情，穩(wěn)定的情緒，利于機體氣血條達，促進疾病的康復。中醫(yī)治法為清肝瀉熱、開郁通竅。方藥用龍膽瀉肝湯加減。中藥湯劑宜涼服。

2.1.3痰火郁結(jié) 飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，使脾胃受傷，或思慮過度，傷及脾胃，致水濕不運，聚而生痰，久者痰郁化火，痰火郁于耳中，壅閉清竅，從而導致耳鳴或耳聾。應保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖向陽、伴眩暈較甚者，應取舒適體位，閉目養(yǎng)神，減少體位移動。飲食宜清淡可口，易消化的半流質(zhì)?？蛇M食綠豆粥，鮮蘿卜粥，山楂排骨湯，荷葉粥等以清熱化痰。忌食肥甘厚味及魚腥發(fā)物，中醫(yī)法治為化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥用清氣化痰丸加減，中藥湯劑宜飯后溫服。

2.1.4氣滯血瘀 情志抑郁不遂，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢氣滯則血瘀；或因跌仆爆震、突聞巨響等傷及氣血，致瘀血內(nèi)停；或久病入絡，均可造成耳竅經(jīng)脈壅阻，清竅閉塞，發(fā)生耳鳴或耳聾。應合理飲食，宜食理氣活血之品，如玫瑰花，山楂等。若遵醫(yī)囑予血管擴張劑靜脈輸液時，應嚴格控制滴數(shù)，不應過快，并應觀察有否頭暈、胸悶、心悸等的發(fā)生。多予情志疏導，使之明白情志不疏會導致氣血運行不暢，加重耳鳴、耳聾，從而保持心平氣和，積極配合治療。中藥治法為活血化瘀、行氣通竅，方藥用通竅活血湯加減，中藥湯劑宜飯后溫服。

2.2虛證

2.2.1腎精虧虛 先天腎精不足，或后天病久失養(yǎng)恣情縱欲，傷及腎精，或老年腎精漸虧等，均可導致腎精虧損。腎陰不足，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅；腎陽不足，則耳竅失于溫煦，兩者均可引起耳鳴或耳聾。應伴頭暈目眩者應臥床休息，老年患者必要時加設床欄，并加強陪護，防止墜床。在外檢查或戶外活動時應有人陪同，防止意外傷害。多食補腎益精的食物，如核桃、黑芝麻、黑豆、豬腎枸杞湯等。少食咸味，以免過咸傷腎。不宜過度疲勞，保證足夠的睡眠，節(jié)制房事以保腎精。中藥法治為補腎填精、滋陰潛陽。方藥用耳聾左慈丸加減。中藥湯劑宜飯前溫服或熱服。

2.2.2氣血虧虛 飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦、思慮過度，致脾胃虛弱，清陽不升，氣血生化之遠不足，而致氣血虧虛，不能上奉于耳，耳竅經(jīng)脈空虛，導致耳鳴或耳聾?；虼蟛≈?，耗傷心血，心血虧虛，則耳竅失養(yǎng)而致耳鳴、耳聾。故脾虛氣血不足，下蹲時間不宜過久，以防站起時體位突然改變致頭部供血不足而發(fā)生跌撲等意外。患者體質(zhì)虛弱，易受外邪侵襲，應注意保暖，避免對流風直接刺激頭面部及耳部。

納少腹脹者，宜多食健脾祛濕之食品，如淮山豬肚粥、蓮子桂圓粥或皮蛋瘦肉粥等，并注意飲食有節(jié)，以免損傷脾胃。耳鳴時，可艾灸中脘、百會、足三里及背部俞穴，或耳穴貼敷藥籽，或指導患者“鳴天鼓”等自我按摩、導引的方法，以達到疏通經(jīng)脈，運行氣血的目的。中醫(yī)治法為健脾益氣、養(yǎng)血通竅，方藥用歸脾湯加減，中藥湯劑宜飯前溫服或熱服。

3 健康指導

休養(yǎng)環(huán)境宜安靜舒適，保證足夠睡眠。若在噪聲環(huán)境下工作，應戴保護耳塞，盡可能避免持續(xù)長時間在噪聲環(huán)境中作業(yè)，并經(jīng)常做聽力檢查，及時發(fā)現(xiàn)病情，及早治療。加強身體鍛煉，指導患者進行早操，太極拳，慢跑等運功。要掌握恰當?shù)倪\功量，避免過勞而導致外邪乘虛入侵。積極治療可引起耳鳴、耳聾的疾病。避免使用耳毒性藥物，如氨基苷類抗生素、呋塞米等，若因病情需要使用，應嚴密監(jiān)測聽力變化。注意耳部保健，不要隨意挖耳，以免損傷感染。如有鼓膜穿孔者，宜暫免游泳，并及時就醫(yī)診治。飲食有節(jié)，少食肥甘厚味，及時辛辣燥熱等刺激之物。戒煙，禁酒。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免過度興奮或惱怒，尤其是素體陽盛、肝火偏盛者更應注意情志的協(xié)調(diào)。加強安全意識教育，慎防頭部及耳部外傷等致聾。

4 護理措施

4.1盡量減少外界壓力和刺激。指導患者合理安排休息、睡眠和娛樂活動。

4.2詢問患者耳鳴音調(diào)的高低以及時間規(guī)律，耳聾程度的增減以及伴隨癥狀等，并且注意觀察舌，脈象及二便情況，詳細了解病史，盡可能排除導致耳鳴、耳聾的相關因素。

4.3日間耳鳴嚴重時，指導患者掌握自我松弛的方法?？捎弥兄赴磯憾敛⒂泄?jié)奏的一按一放，在按壓的同時做吞咽動作?；蛐卸茨?，輕輕按揉至有發(fā)熱感。并可適當參加一些娛樂活動，以分散患者注意力，減輕耳鳴的干擾。另外，還可以用耳鳴掩蔽器，助聽器或純音聽力計，以耳鳴同樣的頻率，比耳鳴強度大10 dB的聲音，刺激10 min，可減輕耳鳴。

4.4夜間耳鳴影響睡眠時，指導患者用熱水浸泡雙足，或按摩雙足底心（相當于涌泉穴處）至局部發(fā)熱為度。另外，睡前禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，以免引起神經(jīng)興奮而影響睡眠。

4.5理解患者的感受，同情患者，傾聽患者說出焦慮，悲哀的原因，講明耳鳴與情志息息相關，規(guī)勸患者保持心情舒暢，避免過度憂郁、惱怒。根據(jù)病性、體質(zhì)進行合理的飲食調(diào)護，注意增強營養(yǎng)及維生素的補充，飲食以低鹽、易消化為宜。

耳聾嚴重者，說話音量宜適當提高，亦可以紙筆書寫、圖片、簡單手勢和形體語言等方式進行交流。做好病情觀察與處理若有耳痛、耳脹者，應注意觀察鼓膜的情況以及外耳道有否膿液滲出。如耳痛嚴重時，可予穴位按摩或遵醫(yī)囑針刺治療。選穴：停宮、停會、風池、合谷等，針刺手法一瀉法為宜。如耳脹不適，則可予按摩鼓膜、按壓耳屏等，以緩解耳部脹痛感。若有頭痛、眩暈者，應多臥床休息，并密切觀察患者頭痛部位、眩暈程度和持續(xù)時間，以及神志、面色、表情、血壓等變化，并應注意有否眼球震顫現(xiàn)象，做好記錄，采取相應的處理措施。

編輯/金昊天