重癥肺炎合并心衰患兒的觀察及護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)重癥肺炎合并心衰患兒的觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高治療效果，減少并發(fā)癥和病死率。方法 對(duì)31例重癥肺炎合并心衰患兒實(shí)施細(xì)心、全面、責(zé)任制整體護(hù)理。結(jié)果 治療效果好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。結(jié)論 對(duì)31例重癥肺炎合并心衰患兒嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行治療和護(hù)理，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率及致殘率。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；心衰；觀察及護(hù)理

肺炎是指各種不同病原體及其他因素（吸入、過(guò)敏）所引起的肺部炎癥，支氣管肺炎為小兒最常見(jiàn)的肺炎，多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒?；純耗挲g不同、致病因素不同，其病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)有所不同，病死率較高。因此在小兒肺炎的護(hù)理過(guò)程中，細(xì)致、及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行治療護(hù)理計(jì)劃，積極采取抗感染對(duì)癥支持治療，可降低死亡率，防止發(fā)生并發(fā)癥。我科2016年1月～3月共收治重癥肺炎合并心衰患兒31例，治療效果好，均治愈出院?，F(xiàn)將治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組31例均是重癥肺炎心衰患兒。其中男16 例，女15 例，年齡2～3歲3 例，1月～1歲28例，病程7～12d，無(wú)死亡病例。

1.2方法 重癥肺炎合并心衰患兒病情危重，變化快，短時(shí)間內(nèi)病情可惡化?；颊呷朐汉罅⒓催M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，建立靜脈通道，氧氣吸入，上心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、生命體征、顏面口唇紫紺、呼吸三凹征、尿量情況；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治龅?。患兒主要采用抗感染、改善肺循環(huán)、強(qiáng)心利尿、止咳平喘解痙、對(duì)癥支持治療。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1 改善呼吸功能，緩解呼吸困難，減輕心臟負(fù)荷。

2.1.1 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑，采用吸入療法、靜脈滴注給藥。迅速緩解支氣管平滑肌痙攣，改善呼吸、循環(huán)功能。

2.1.2 遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增加心機(jī)收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)荷。

2.1.3 吸氧 根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方法，以改善低氧血癥，減少無(wú)氧代謝，預(yù)防酸中毒。一般采用單側(cè)鼻導(dǎo)管法、面罩法。此方法簡(jiǎn)單，使用方便，感覺(jué)舒適。再根據(jù)缺氧程度選擇用氧量，一般可分為輕、中、重度三種。用鼻導(dǎo)管法給氧，輕度缺氧者流量為1～2 L/min；中度為2～4 L/min；重度為4～6 L/min。嬰幼兒為0.3～0.5 L/min。面罩給氧時(shí)，嬰幼兒為1～2 L/min 。

2.1.4體位 采取半臥位或坐位。半坐臥位時(shí)由于重力關(guān)系，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，靜脈回流血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)；半坐臥位時(shí)，膈肌位置較低，能增加肺活量，利于呼吸肌的活動(dòng)，從而改善呼吸，便于咳嗽、咳痰。

2.1.5協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動(dòng)，盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)，活動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)呼吸和心率。

2.2保持呼吸道通暢

2.2.1患兒取半臥位、坐位或抬搞上半身，以保持體位舒適為宜。經(jīng)常更換體位，拍擊背部，使呼吸道分泌物易于排出。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，利于痰液排出，促進(jìn)炎癥消散。

2.2.2排背方法 五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由內(nèi)向外輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。

2.2.3給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時(shí)電動(dòng)吸痰。霧化吸入藥常用特布他林、布地奈德、異丙托溴胺、沙丁胺醇交替使用，嚴(yán)重時(shí)1次/30 min；后為4次/d。

2.2.4鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并攝入足夠的水分，以保證呼吸道黏膜濕潤(rùn)與黏膜病變的修復(fù)，增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力，防止分泌物干結(jié)，有利痰液排出[2]。注意前胸后背保暖，汗出較多時(shí)，勤換內(nèi)衣，及時(shí)擦汗，避免受涼。保持病房空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，減少耗氧量及氧氣需要量。注意生命體征的變化，做好記錄，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.5遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，采用輸液泵泵入，以確保勻速滴入。為了減輕患兒痛苦及護(hù)士工作量，搶救及時(shí)方便，我科常規(guī)使用靜脈留置針，3M敷貼固定，輸液完畢再使用彈力繃帶包扎，避免沾水，防止敷貼脫落及針眼處感染。加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2.2.6采用中醫(yī)療法以止咳化痰、解痙平喘。有中藥穴位貼敷、中藥肺部理療、中藥湯劑溫服。

2.3發(fā)熱的護(hù)理

2.3.1密切觀察體溫變化，體溫38℃以上時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采用正確、合理的退熱措施，如物理降溫：頭部冷濕敷、貼降溫貼，酒精擦浴，冷鹽水灌腸。

2.3.2高熱時(shí)遵醫(yī)囑使用口服美林或雙氯芬酸鈉塞肛，嚴(yán)格掌握用藥劑量。退熱后患兒出汗較多，及時(shí)補(bǔ)充水分，更換衣服床單，保持皮膚清潔干燥。有高熱驚厥史者，積極控制體溫。

2.3.3注意保證患兒攝入充足的水分；給予易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食，少食多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；及時(shí)更換汗?jié)褚路?，保持口腔及皮膚清潔。

2.4密切病情觀察

2.4.1如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、氣喘加劇、呼吸三凹征明顯、心率加速（>160～180次/min）、血氧飽和度﹤90%、尿少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑用強(qiáng)心、利尿藥物，30 min后注意心率、尿量變化。若患兒口吐粉紅色泡沫痰時(shí)，給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀[2]。每次吸入不超過(guò)20 min。

2.4.2如患兒出現(xiàn)煩躁、意識(shí)不清、呼吸不規(guī)則、驚厥等顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生并備好搶救物品于床旁配合搶救。

2.4.3如患兒出現(xiàn)腹脹、便血、腸鳴音減弱或消失，警惕中毒性腸麻痹的發(fā)生。給予禁食、胃腸減壓，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸困難。

2.5做好心理護(hù)理

2.5.1給患兒提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，護(hù)理操作集中進(jìn)行。

2.5.2給患兒陪伴家屬講解本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，緩解恐懼心理，盡可能提供生活幫助。

2.5.3心理護(hù)理能使患兒及其家長(zhǎng)產(chǎn)生積極情緒，通過(guò)神經(jīng)生理機(jī)制，保持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的平衡與協(xié)調(diào)，得到患者及家長(zhǎng)的信任，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的依從性[1]。

2.6做好健康教育

2.6.1向患兒家長(zhǎng)講解本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)、合理膳食。

2.6.2適當(dāng)開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。流行病流行期間，盡量不去人口集中的地方。

2.6.3保持呼吸道通暢，咳嗽時(shí)抬高上半身，輕拍背部，助痰咳出，及時(shí)清除口腔痰液。適時(shí)增減衣物，注意保暖，避免受涼。房間經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新流通。

2.6.4教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙捂住口、鼻，不隨地吐痰，防止細(xì)菌傳播。

3結(jié)論

對(duì)重癥肺炎合并心衰患兒，及時(shí)糾正心衰是關(guān)鍵。因此護(hù)士在護(hù)理工作中，善于觀察，早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥先兆癥狀的觀察，并及時(shí)給予處理，是降低死亡率的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]祁紅.心理護(hù)理對(duì)患者的積極影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（36）：3537-3538.

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編輯/丁一