護(hù)理行為干預(yù)對門診化療患者選擇輸液工具的影響

摘要：目的 探討護(hù)理行為干預(yù)對門診化療患者輸液工具選擇的影響。方法 選擇使用鋼針為輸液工具的門診化療患者50例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各25例，對照組采用一般詢問、自愿選擇輸液工具的方式，干預(yù)組通過調(diào)查分析門診化療患者選擇鋼針的原因，針對性地對門診化療患者實(shí)施護(hù)理行為干預(yù)。觀察護(hù)理行為干預(yù)對門診化療患者選擇輸液工具的影響。結(jié)果 與對照組比較，干預(yù)組的大部分患者選用靜脈留置針作為輸液工具，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士的行為干預(yù)對門診化療患者選擇輸液工具有很顯著的影響。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；行為干預(yù)；輸液工具

頭皮鋼針和靜脈留置針是作為臨床護(hù)理工作中常選用的靜脈輸液工具。而在門診輸液中，最常選用的是頭皮鋼針，因?yàn)殚T診患者輸液量大，護(hù)士的工作量大，為了快速的給予患者輸液治療，減少患者輸液等候的時間，頭皮鋼針作為了門診輸液護(hù)士的首選。但由于頭皮鋼針只能一次性的使用，反復(fù)的穿刺會給患者帶來很大的痛苦，同時在使用的過程中靜脈液體外滲的幾率也大大增加，從而導(dǎo)致輸液患者發(fā)生靜脈炎、皮下組織壞死等輸液的并發(fā)癥。近年來，頭皮鋼針“零容忍”已在我國逐步推廣[1]。靜脈留置針由于其操作簡單，使用方便，并且可隨血管性狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體的活動，不僅減少了對患者的穿刺的次數(shù)，減輕了患者的痛苦，保護(hù)了患者的靜脈血管，提高了療效，而且還提高了護(hù)士的工作效率[2]。我科將選擇頭皮鋼針的患者50例隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，對于干預(yù)組進(jìn)行了護(hù)理行為干預(yù)，獲得了較好的效果，現(xiàn)作如下的報告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～3月來門診輸液的化療患者80例，采用一般常規(guī)詢問的方式了解患者選擇輸液工具的方式。其中，首選靜脈留置針為靜脈輸液工具的為30例，選擇頭皮鋼針的為50例，將50例患者隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各25例進(jìn)行護(hù)理行為的干預(yù)，所有患者均病情較輕，能夠配合調(diào)查研究，年齡在21～69歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的詢問、自主選擇的方式為門診化療患者進(jìn)行輸液治療。干預(yù)組通過發(fā)放科室自制的調(diào)查表，統(tǒng)計患者選擇頭皮鋼針的原因，見表1，并對患者選擇頭皮鋼針的原因進(jìn)行總結(jié)與分析，護(hù)士根據(jù)患者的學(xué)習(xí)與接受能力進(jìn)行評估，同時給予靜脈留置針相關(guān)知識的詳細(xì)講解，具體總結(jié)如下。

1.2.1加強(qiáng)對患者的健康宣教 輸化療藥物時應(yīng)使用靜脈留置針，①能保護(hù)血管；②大大減少了化療藥物外滲的幾率。告知患者化療藥物一旦外滲對血管將造成很大的損傷。

1.2.2護(hù)士宣教形式應(yīng)多樣話 健康宣教的形式應(yīng)該增加一些圖文資料，通過視和聽的感受來提高患者對輸液工具的認(rèn)識以及主動治療的意識[3]，尤其是對門診特殊用藥的患者。圖文資料內(nèi)容應(yīng)該包括：各種輸液工具的介紹、門診最常用的輸液工具、化療藥物外滲對血管組織的傷害等。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理人員理論水平及穿刺技能的培訓(xùn) 護(hù)士本身應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，不要只停留在書面知識上，向患者宣教要講到深入的層面，才能改變他們/她們的觀念，主動選擇正確的靜脈輸液工具[4]。同時應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員如何正確選擇血管進(jìn)行留置針的穿刺。

1.2.4分析與總結(jié)門診化療患者選擇頭皮鋼針的原因 護(hù)士根據(jù)患者學(xué)習(xí)與接受的能力對患者進(jìn)行評估，制定出有個性化的措施，對患者進(jìn)行逐一的講解，護(hù)理行為干預(yù)內(nèi)容具體如下：①84%的門診化療患者認(rèn)為靜脈留置針的費(fèi)用高。護(hù)士講解靜脈留置針使用的費(fèi)用為22元，一般留置針可以使用3～4 d，而頭皮鋼針一次的收費(fèi)為10元，且頭皮鋼針只能一次性使用，而留置針的使用可以減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，其存在的隱形價值超過了一次性地頭皮鋼針。②40%的門診化療患者認(rèn)為靜脈留置針的使用具有不安全性，留置針的軟管部分相當(dāng)于異物，長時間留在血管中對血管有一定的刺激性和損傷性，護(hù)士向患者講解，靜脈留置針其材質(zhì)是生物性的，使用的安全性能很高。③16%的門診化療患者缺乏靜脈留置針的相關(guān)知識。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)的講解留置針的發(fā)展、留置針留置的時間、留置針留置后的個人防護(hù)等，見表1。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 對照干預(yù)組與對照組前6天輸液工具選擇情況，根據(jù)兩組患者自由選擇的結(jié)果進(jìn)行比較，進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組相比，干預(yù)組前6 d門診輸液中，大部分門診化療患者最終選擇靜脈留置針為輸液工具，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者選擇留置針為輸液工具的比較，見表2。

3 結(jié)論

針對靜脈留置針使用不被門診化療患者所接受的原因，我科總結(jié)了以下幾點(diǎn)：①因?yàn)橐淮涡凿撫樖褂梅奖?，?jié)省了輸液穿刺的時間， 能夠快速的進(jìn)行輸液治療。②靜脈留置針的費(fèi)用高，與頭皮鋼針相比較，患者更傾向于使用一次性的頭皮鋼針。③由于部分護(hù)士操作技能差，未能正確的選擇血管進(jìn)行穿刺，導(dǎo)致靜脈留置針穿刺失敗，造成患者反復(fù)穿刺，增加了患者痛苦。④靜脈留置針產(chǎn)生的并發(fā)癥也是引起留置針使用率低的原因之一，其常見的并發(fā)癥為靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等，而靜脈留置針穿刺后靜脈炎的發(fā)生率為2%～26%[5]。

我科針對上述原因提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施：①注重護(hù)士理論及技能知識的培訓(xùn)，應(yīng)將靜脈留置針使用的健康教育貫徹始終。②加強(qiáng)患者的健康宣教，讓化療的患者充分了解到頭皮鋼針使用的危害性和化療藥物外滲導(dǎo)致皮膚壞死的嚴(yán)重性。

綜上所述，護(hù)士的行為干預(yù)對門診化療患者選擇靜脈留置針為輸液工具有很大的影響作用，同時加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識與技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技巧，針對性的與患者進(jìn)行解釋與溝通，能使靜脈留置針的使用率大大提高，最終實(shí)現(xiàn)門診化療病人鋼針“零容忍”[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]母艷玲，羅洋，李捷，梁雯.護(hù)理行為干預(yù)對患者選擇輸液工具的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（9）：1165.

[2]劉梅.靜脈留置針穿刺265例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：121.

[3]郭慧芳.淺談靜脈輸液的新進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（增刊）：177.

[4]李波，楊麗松.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對策[J].中國實(shí)用雜志，2011，27（增刊）：137-138.

[5]呂永麗.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防留置針并發(fā)癥中效果的影響[J].中華臨床醫(yī)護(hù)月刊，2012，9（3）：1-3.

[6]Lio PA，Kaye ET.Topical antibacterial agents[J].Infect Dis Clin North Am，2009，23（4）：945-963. 編輯/羅茗柯