準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)術(shù)后疼痛的分級及護(hù)理

摘要：目的 分析準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）術(shù)后疼痛的分級及護(hù)理。方法 回顧分析2015年6～12月在我院行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)的112例（188眼）患者臨床資料，通過術(shù)前、中、后針對性的護(hù)理措施，觀察患者術(shù)后疼痛分級。結(jié)果 術(shù)后112例患者術(shù)后0級疼痛48例，I級疼痛33例，II級疼痛26，III級疼痛5例。結(jié)論 臨床給予準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)患者針對性的護(hù)理干預(yù)，可以明顯減輕患者疼痛，提高手術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：準(zhǔn)分子激光術(shù)；疼痛分級；護(hù)理

Abstract：Objective To analysis the excimer laser flap of cornea with grinding technique （LASEK） on postoperative pain of classification and nursing. Methods Retrospective analysis in June 2015 to December in our line of excimer laser corneal mill set operation under the flap in 112 cases （188 eyes） of patients with clinical data， through before， during and after corresponding nursing measures， observation in patients with postoperative pain grading. Results 112 cases of postoperative patients with postoperative pain level 0 48 cases， grade I pain 33 cases， class II 26 pain， pain level III in 5 cases. Conclusion Clinical give excimer laser flap of cornea mill set were made corresponding nursing intervention， patients can significantly reduce pain， improve the success rate of surgery.

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK），拓展了準(zhǔn)分子激光手術(shù)適應(yīng)證，有效避免了LASIK的角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥，是一種比較新型的手術(shù)方式，手術(shù)預(yù)測性良好，可以較好地保持角膜整體性[1]。由于術(shù)后角膜創(chuàng)面修復(fù)慢，早期患者會表現(xiàn)出不同程度的疼痛，為了減輕患者術(shù)后疼痛，達(dá)到預(yù)期的治療效果，臨床護(hù)理具有重要的作用，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年6～12月在我院行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)的112例（188眼）患者臨床資料，男53例（82眼），女59例（106眼）；年齡18～36歲，平均年齡（26.18±2.87）歲；術(shù)前球鏡-1.50～-8.25DS，平均-5.38DS；柱鏡0～-3.00DC，平均-0.84DC；中央角膜厚度480～550μm，平均483μm。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 采用鷹視藍(lán)調(diào)酷眼準(zhǔn)分子激光機(jī)，具體操作術(shù)前用500ml生理鹽水加16萬單位的慶大霉素溶液沖洗結(jié)膜囊，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，以鹽酸愛爾卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉三次，每次間隔5min，用乙醇溶液罩置于角膜上，注入20% 乙醇，保持15～30s，使乙醇進(jìn)入上皮和前彈力層[2]。再使用眼內(nèi)灌注液沖洗結(jié)膜囊，用月形角膜上皮鏟沿上皮切開環(huán)痕分離出角膜上皮瓣，堆積于12點(diǎn)處，進(jìn)行激光切削，切削后用角膜上皮復(fù)位器復(fù)位，對位整齊、配戴軟性角膜接觸鏡。點(diǎn)用典必殊和普南撲靈眼液。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前檢查 術(shù)前檢查主要包括裸眼視力、矯正視力、主視眼、電腦驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、客觀驗(yàn)光以及裂隙燈顯微鏡，眼底，三面鏡，角膜地形圖，角膜厚度等，以客觀的眼鏡度數(shù)確定手術(shù)參數(shù)。注意檢查前停止戴隱形眼鏡2w，硬鏡3w以上。

1.2.2.2術(shù)前宣教 對于需要手術(shù)的檢查患者，應(yīng)使其了解手術(shù)原理、治療過程及注意事項(xiàng)，主動與患者溝通，消除患者的緊張心理，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。同時術(shù)前告知患者術(shù)前3d要使用可樂必妥滴眼液，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1d晚上洗頭，洗澡，手術(shù)當(dāng)天禁用有揮發(fā)性的物質(zhì)，以免影響激光能量。

1.2.2.3術(shù)中護(hù)理 LASEK手術(shù)操作相對復(fù)雜，為了提高手術(shù)質(zhì)量，在手術(shù)過程中護(hù)理人員要注意觀察患者心理變化，鼓勵患者取得患者的配合。同時為患者創(chuàng)造一個良好的手術(shù)環(huán)境，保持溫濕度適宜，使患者身心得到放松。為了避免乙醇的揮發(fā)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注入乙醇時應(yīng)準(zhǔn)確無誤的注入乙醇槽內(nèi)，以免刺激患者，影響手術(shù)配合。此外，手術(shù)進(jìn)行的同時指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員指示，保持雙眼自然睜開，注視正前方閃爍指示綠燈[3]。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后佩戴\"0\"度拋棄型軟性角膜接觸鏡，術(shù)后眼點(diǎn)普南撲靈滴眼液每2 h一次，可樂必妥眼液4次/d，3d后加用氟美瞳和人工淚液點(diǎn)眼，每種眼液間隔5～10min，術(shù)后患者可能會存在畏光、疼痛、流淚等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告知不用擔(dān)心，3d后會自行緩解。出院后盡量閉眼休息，不要用力揉眼，術(shù)后24h戴防護(hù)塑料眼罩，1w內(nèi)睡覺戴防護(hù)塑料眼罩保護(hù)術(shù)眼。此外，由于術(shù)后視力在1～3個月仍有波動，護(hù)理人員需耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，術(shù)后督促患者遵醫(yī)囑按時用藥，定期復(fù)查。同時，護(hù)理人員要給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施，告知術(shù)后疼痛的原因和機(jī)制，從而使患者明確遵醫(yī)囑服止痛藥的作用。同時通過分散患者注意力減輕疼痛，例如聽音樂，實(shí)現(xiàn)降低疼痛的目的。

1.3疼痛分級標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WT0）將疼痛程度：0級：不痛；I級：輕度痛，為間歇痛；II級：中度痛，影響休息；III級：重度痛，為持續(xù)痛；Ⅳ級：嚴(yán)重痛，伴血壓、脈搏等變化[4]。

2 結(jié)果

2.1臨床患者術(shù)后疼痛分級 術(shù)后112例患者術(shù)后0級疼痛48例，I級疼痛33例，II級疼痛26，III級疼痛5例。

2.2術(shù)后裸眼視力 112例患者手術(shù)均成功，術(shù)后5d視力≥4.8者170眼，占90.42%；3～6個月視力相對穩(wěn)定，基本達(dá)到預(yù)測視力，無明顯并發(fā)癥。

3 討論

LASEK手術(shù)患者通常都會產(chǎn)生緊張等不良情緒，加之對該手術(shù)認(rèn)識不清，心理壓力較大，由此臨床護(hù)理具有重要作用。在手術(shù)整個過程中給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可提高患者的積極配合度，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。該手術(shù)改變了傳統(tǒng)激光光學(xué)角膜切削術(shù)后傷口愈合反應(yīng)、疼痛，患者術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛分級低，較大程度促進(jìn)了患者視力的恢復(fù)，達(dá)到了預(yù)期效果。因此，為了提高LASEK手術(shù)治療效果，減輕臨床患者疼痛，臨床應(yīng)該給予有效地護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊芳，馬蕾.近視的角膜屈光手術(shù)治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，34（8）：21.

[2]酈惠燕，杜持新，顧楊順.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后欠矯，屈光回退的相關(guān)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：342-543.

[3]肖秀蘭.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理，2010，8（7）：1741.

[4]陸文秀.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：114.

編輯/安樺

Key words：Excimer laser； Pain grading； Nursing