標記染色法在胃癌前病變隨訪中的臨床應用

摘要：目的 研究內鏡下標記染色法在胃癌前病變隨訪中的臨床應用價值。方法 入選病例60例隨機分為2組，前次胃鏡檢查時，觀察組行標記染色后活檢，對照組行常規(guī)活檢。復查胃鏡時，觀察組在前次標記處活檢，對照組行常規(guī)活檢。比較兩組復查胃鏡病理結果的差異。結果 觀察組癌前總檢出率為83.3%，而對照組總檢出率為40.0%，二組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 內鏡下使用標記活檢法可顯著提高胃癌前病變的檢出率。

關鍵詞：癌前病變；標記染色；隨訪

胃癌是我國主要惡性腫瘤之一，早期胃癌的5年生存率高達90%以上，而進展期胃癌僅約20%[1-3]。胃粘膜上皮細胞癌變并非由正常細胞一躍而成為癌細胞而是一個漸進的過程，在發(fā)生胃癌之前常經(jīng)歷持續(xù)多年的癌前變化。Correa提出的胃粘膜癌前病變的級聯(lián)演進過程已得到普遍的認可，即指正常胃粘膜、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生和異型增生、胃癌。其中腸上皮化生、異型增生是公認的胃粘膜癌前病變[4]。有效的干預、準確的隨訪胃癌癌前病變是防止胃癌的重要措施，而標記染色是實現(xiàn)上述要求的有效方法，它能定位病變部位，從而實現(xiàn)準確的隨訪與評價。本研究旨在評價標記染色提高胃癌癌前病變檢出率的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年01月01日～2015年06月30日在溧水區(qū)人民醫(yī)院行內鏡檢查的患者60例。納入標準：胃鏡下肉眼觀察胃黏膜具有局部充血、糜爛、粗糙、微隆起或凹陷等內鏡下可疑病變。排除標準：內鏡下已診斷為進展期食管癌或胃癌者、早期胃癌、重度不典型增生；敏感體質患者。二組性別、年齡及病變形態(tài)分布均有可比性。

1.2分組方法 將入選患者隨機分為2組，各30例。對前次胃鏡檢查時，觀察組行標記染色后活檢，對照組行常規(guī)活檢。隨訪復查胃鏡時，觀察組在前次標記處活檢，對照組行常規(guī)活檢。比較兩組復查胃鏡病理結果的差異。依據(jù)病理結果，計算兩組癌前病變的檢出率。

1.3標記染色方法 選用印度墨汁，它是一種碳色素的膠體懸液，注入胃腸粘膜后可以長期存留。用生理鹽水按1：100比例稀釋印度墨汁，高壓滅菌后在4℃下貯存。標記的方法：標記癌前病變部位時，胃鏡下標記活檢組織檢查方法：常規(guī)胃鏡下選取可疑病灶，用粘膜注射針刺入胃粘膜下層，一般將0.2～0.3 ml標記液注射至粘膜內，透見粘膜下標記影而未見明顯隆起為宜，然后鉗取活組織行病理檢查。復查時在原標記部位再行活組織檢查。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組胃癌癌前病變檢出率的比較 對照組30例中，檢出中度不典型增生0例、輕度不典型增生5例、腸上皮化生7例。觀察組30例中，檢出中度不典型增生2例、輕度不典型增生8例、腸上皮化生15例。兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

胃粘膜上皮不典型增生指胃粘膜上皮細胞偏離了正常生長和分化的一類病理形態(tài)學變化，主要表現(xiàn)為細胞異型、結構紊亂和分化異常。不典型增生與上皮內瘤變是同義詞，前者側重于細胞的形態(tài)學改變，而后者則更強調腫瘤演進的過程。西方國家不典型增生的檢出率為0.5%～3.75%，我國的檢出率為9%～20%。萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍和手術后殘胃的檢出率為4%～30%。年齡28～86歲，發(fā)生部位以胃竇和胃角多見。不典型增生分為輕、中、重度三級。輕、重度異型增生相當于低級別上皮內瘤變，而重度異型增生相當于高級別上皮內瘤變。有報道顯示，輕度異型增生癌變率為0%～10%，而重度異型增生的癌變率為63%～100%[5]。從初次診斷重度異型增生至發(fā)現(xiàn)癌變時間為4～23個月，提示部分初始診斷為重度異型增生的病例已同時存在癌變病灶。國內研究顯示，8.95%的經(jīng)內鏡活檢診斷為輕度異型增生者最終確診為重度異型增生或早期癌，77.7%初始診斷為重度異型增生者最終被診斷為胃癌[6]。對胃癌癌前病變密切監(jiān)測和及時有效的干預示預防早期胃癌的關鍵。重度不典型增生應根據(jù)病灶大小和范圍選擇內鏡下切除或外科手術治療[7]。輕、中度不典型增生可根據(jù)具體情況在第一年中至少沒3～12個月復查一次胃鏡[8]。輕、中度不典型增生及腸上皮化生目前尚無特效治療，目前公認的伴幽門螺旋桿菌（Hp）陽性者，應先根除Hp治療。標記活檢技術保證了隨訪一致性，提高了療效評價的準確性，有助于發(fā)現(xiàn)更有效的治療方案。

本研究應用標記染色限定病變胃黏膜位置，隨診復查胃鏡時能在相同位置進行病理活檢，使得兩次檢查有更好地一致性、可比性?？傊?，內鏡下標記染色法明顯提高胃癌癌前病變的檢出率，值得臨床廣泛推廣應用。

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