胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析

摘要：目的 對(duì)胺碘酮應(yīng)用于急性心肌梗死后室性心律失常治療中的臨床效果進(jìn)行分析，并加以總結(jié)。方法 隨機(jī)選取我院于2013年11月～2015年11月共收治的72例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛楸敬窝芯繉?duì)象，并根據(jù)入院治療的順序?qū)⑵浞殖裳芯拷M和對(duì)照組。前者采用胺碘酮治療，后者給予利多卡因治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 研究組與對(duì)照組的總有效率分別為91.67%、72.22%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%、22.22%，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常，效果顯著，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，具有起病急、病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)，常合并心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，隨時(shí)可能威脅到患者的生命安全[1]。因此，如何才能最大程度地降低急性心肌梗死疾病患者的死亡率，成為臨床工作人員需要解決的一個(gè)問(wèn)題[2]。我院對(duì)收治的若干名急性心肌梗死后室性心律失?；颊呓o予了胺碘酮治療，效果較顯著，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 所有觀察對(duì)象均為2013年11月～2015年11月在我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死后室性心律失?；颊?。根據(jù)入院順序的先后，將72例患者分成了研究組與對(duì)照組，各36例。研究組中，男23例，女13例；年齡40～80歲，平均年齡（57.3±2.3）歲；梗死部位：16例前壁，11例前側(cè)壁，9例前壁下壁。對(duì)照組中，男25例，女11例；年齡41～79歲，平均年齡（56.3±3.3）歲；梗死部位：17例前壁，11例前側(cè)壁，8例前壁下壁。兩組在一般資料方面差異不顯著，值得比較。

1.2方法 對(duì)照組給予利多卡因治療：取50 mg利多卡因靜脈推注，然后給予1～4 mg/min靜滴維持。如果無(wú)效，30 min后取50 mg利多卡因靜推，有效則給予1～2 mg/min靜滴維持。60 min內(nèi)，利多卡因劑量應(yīng)不超過(guò)300 mg，24 h內(nèi)不超過(guò)1200 mg，持續(xù)維持時(shí)間為48～72 h。

研究組：取150 mg胺碘酮加入到生理鹽水中稀釋至20 ml，并靜脈注入，在10 min內(nèi)完成。然后，給予1 mg/min胺碘酮維持靜滴，6 h后胺碘酮?jiǎng)┝繙p少到0.5 mg/min，待病情好轉(zhuǎn)，僅出現(xiàn)偶發(fā)室早搏時(shí)，不需靜脈給藥，只需給予胺碘酮口服，200 mg/次，3次/d；7 d后，2次/d；14 d后，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的臨床癥狀與生命體征進(jìn)行密切觀察，并留意有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4療效判定 根據(jù)患者恢復(fù)的情況，可將療效評(píng)定為3個(gè)等級(jí)：顯效、好轉(zhuǎn)與無(wú)效[3]。患者的室性心動(dòng)過(guò)速或室性早搏減少85%以上，即為顯效；患者的室性心動(dòng)過(guò)渡或室性早搏減少幅度為50%～85%，即為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)，即為無(wú)效[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集的有效數(shù)據(jù)，均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的表示方式分別為百分率（%）、x±s，檢驗(yàn)方式分別為卡方值與t，以α=0.05為校準(zhǔn)水平，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的臨床治療效果對(duì)比 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組均取得了一定療效。其中，研究組的總有效率為91.67%，對(duì)照組的總有效率為72.22%，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組相比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36），1例淺靜脈炎，1例心動(dòng)過(guò)緩。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（8/36），2例淺靜脈炎，4例惡心嘔吐，1例心衰加重，1例心動(dòng)過(guò)緩。兩組對(duì)比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.181，P=0.041<0.05）。

3討論

急性心肌梗死后室性心律失常會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者缺血的心肌，進(jìn)一步擴(kuò)大心肌梗死的面積，進(jìn)而造成心功能快速惡化，甚至?xí)绊懙窖鲃?dòng)力學(xué)[5]。若無(wú)法及時(shí)終止，心功能會(huì)加快惡化，增加患者的病死率。利多卡因?qū)儆冖耦?lèi)抗心律失常藥物，對(duì)缺血心肌、重癥心功能障礙等敏感性較高，但易引發(fā)心力衰竭。有研究指出，胺碘酮在終止心室纖顫、搶救心跳驟停等方面可取得良好的效果[6]。

胺碘酮屬于一類(lèi)廣譜抗心律失常藥物，半衰期較長(zhǎng)，可有效抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維中的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳到速度，且不會(huì)影響動(dòng)作電位與靜息膜電位高度。研究[7，8]發(fā)現(xiàn)，胺碘酮應(yīng)用于室性心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常、室上性心律失常等疾病治療中，越早應(yīng)用，患者的死亡率會(huì)更低。

在本次研究中，我院對(duì)研究組給予了胺碘酮治療，對(duì)照組采用利多卡因治療。從表1中可得知，研究組的總有效率高達(dá)91.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的71.22%，兩組表現(xiàn)出了較大差異。這表明，胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧械膽?yīng)用，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其心功能，效果較佳。從結(jié)果2.2中可發(fā)現(xiàn)，研究組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)為2例，對(duì)照組多達(dá)8例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異懸殊。這表明，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常，引發(fā)的不良反應(yīng)較少，且程度輕微，安全性好。有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，在急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹委熤胁捎冒返馔桨?，總有效率可達(dá)91.55%，效果較佳。本文結(jié)果與文獻(xiàn)闡述的觀點(diǎn)基本呈現(xiàn)出一致性，這進(jìn)一步印證了胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的有效性與可行性均較高，不失為一種有效的治療方案。

總而言之，對(duì)于急性心肌梗死后室性心律失?；颊撸捎冒返馔委煹姆桨?，可有效緩解患者癥狀，促進(jìn)其心功能的改善，療效顯著、安全性高，具有重要的臨床價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

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[9]余祖善，繆榮華.胺碘酮治療急性心肌梗死后室上性心律失常的臨床觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2014，23（04）：4-6.編輯/申磊