腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果。方法 選取我院收治的196例急性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組97例和觀察組99例，對照組予以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)切口長度（2.95±0.72 cm vs 9.71±3.15 cm）明顯短于對照組；術(shù)中出血量明顯少于對照組（30.33±3.16 ml vs 76.88±10.11 ml）；手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（46.32±11.32 min vs87.69±12.3 min）；置管引流量率明顯低于對照組（19.19% vs 48.45%）；住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（4.03±1.06 d vs 9.75±2.11 d），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后止痛藥使用率明顯少于對照組（12.12 % vs 58.76 %）；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對照組（23.77±4.89 h vs 46.38±8.13 h）；術(shù)后排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（18.69±3.78h vs 42.36±10.13 h），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，對照組為16.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，在急性膽囊炎患者中應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減小患者的術(shù)中出血量，并能有效減小患者的術(shù)后止痛藥的使用率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是一種十分常見的外科急腹癥，發(fā)病突然，多與膽囊管阻塞或細(xì)菌感染有關(guān)，主要有陣發(fā)性右上腹絞痛、腹肌強(qiáng)直、胸背部及右肩的放射痛等表現(xiàn)[1]。臨床上通常根據(jù)患者的病情輕重實(shí)施手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，其優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快、手術(shù)切口小，隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究旨在探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果，以期為急性膽囊炎的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的196例急性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組97例，其中，男性患者44例，女性患者53例；年齡20～70歲（53.69±3.37）歲。觀察組99例，其中，男52例，女47例；年齡25～68歲，平均（52.34±2.21）歲觀察組與對照組患者的年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P<0.05）。

1.2治療方法 對照組予以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，一般以患者的右肋緣下腹直肌作為切口，采取順行、逆行的方法切除膽囊。觀察組予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，具體操作方法如下：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，取仰臥位，同時(shí)保持頭高腳低左側(cè)臥位的姿勢，在患者的臍上10 mm切口處建立CO2人工氣腹，確保人工氣腹的壓力控制在12～14 mmHg。手術(shù)方法采取三孔法實(shí)施操作，在腹腔鏡的輔助下實(shí)施探查，探查清楚后將患者的粘連組織進(jìn)行分離。分離的過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的膽囊三角區(qū)、膽囊、膽道的擴(kuò)張情況，通過擴(kuò)張情況確定手術(shù)所采取的方向是否正確，并采取逆行、順行、順逆行結(jié)合的手術(shù)方式切除患者的膽囊。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、置管引流量、住院時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組患者的手術(shù)切口長度（2.95±0.72 cm vs 9.71±3.15cm）明顯短于對照組；術(shù)中出血量明顯少于對照組（30.33±3.16 ml vs 76.88±10.11 ml）；手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（46.32±11.32 min vs87.69±12.3 min）；置管引流量率明顯低于對照組（19.19% vs 48.45%）；住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（4.03±1.06 d vs 9.75±2.11 d），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后情況比較 觀察組患者的術(shù)后止痛藥使用率明顯少于對照組（12.12 % vs 58.76 %）；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對照組（23.77±4.89 h vs 46.38±8.13 h）；術(shù)后排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（18.69±3.78h vs 42.36±10.13 h），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，對照組為16.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)的理論認(rèn)為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)只能用于膽囊息肉膽囊結(jié)石及膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者的治療，認(rèn)為急性膽囊炎是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，會(huì)導(dǎo)致膽囊壁炎性水腫、膽囊腫大、結(jié)石嵌頓等。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在急性膽囊炎患者中展開。開腹膽囊切除手術(shù)雖然治療效果良好，但是開腹手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥多，傷口感染率高達(dá)7%～30%，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本研究中，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者，患者的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、置管引流量、住院時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組，結(jié)果說明，相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果更優(yōu)。這可能與以下因素有關(guān)：①腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與開腹手術(shù)相比，其解剖視野更清晰，腹腔暴露更充分；②腹腔鏡手術(shù)能有效建立人工氣腹，從而降低誤診及漏診的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性；③腹腔鏡手術(shù)切口小，瘢痕小，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低；④相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能有效避免創(chuàng)口與空氣的直接接觸，從而降低了手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率；⑤腹腔鏡手術(shù)采用的手術(shù)器械為纖細(xì)器械，對組織的干擾小，降低粘連的發(fā)生率；⑥腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)快，能有效減輕患者的痛苦，從而減少患者術(shù)后止痛藥的使用；此外，還能減少對患者胃腸功能的損傷，縮短了患者的術(shù)后排氣時(shí)間。

在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)注意把握腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥：①膽囊息肉樣病變者；②能耐受手術(shù)的癥狀明顯的非結(jié)石性膽囊炎患者；③癥狀明顯的膽囊結(jié)石者?；颊叽嬖谝韵虑闆r時(shí)不宜行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：①上腹部手術(shù)史尤其是右上腹手術(shù)史者；②合并有嚴(yán)重的心肺功能障礙者；③囊腫或膽總管狹窄者；④有腹腔廣泛粘連的患者。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，在急性膽囊炎患者中應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減小患者的術(shù)中出血量，并能有效減小患者的術(shù)后止痛藥的使用率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋磊，劉綏杰，梁魯，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，08：26-28，31.

[2]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，13：1637-1638.

編輯/孫杰