探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救治療措施

摘要：目的 探究?jī)?yōu)化急救治療對(duì)搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年4月～2016年4月我院收治的100例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采用便利抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)臨床急救治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展優(yōu)化急救治療流程及措施，對(duì)比兩組搶救時(shí)間與搶救成功率。結(jié)果 ①觀察組的阿托品化時(shí)間為（35.7±5.4）min、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間為（2.2±0.6）d、全血膽堿酯酶活性≥70%時(shí)間為（4.5±2.4）d，搶救時(shí)間為（56.7±5.8）min，均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。②觀察組搶救成功47例（94%），明顯多于對(duì)照組的38例（76%），觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組的護(hù)理護(hù)滿意度為（71.27±13.27）分，急救滿意度為（79.58±12.68）分，滿意度總分為（73.75±13.75）分；均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者開(kāi)展優(yōu)化急救治療干預(yù)，可為患者提供有效、及時(shí)的現(xiàn)代急救治療，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥；治療

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯化合物，是常用的殺蟲(chóng)劑之一，通過(guò)皮膚接觸、呼吸道及消化道等途徑進(jìn)入人體會(huì)可與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷化膽堿酶，抑制乙酰膽堿的分解能力，使乙酰膽堿聚集，神經(jīng)功能過(guò)度興奮，進(jìn)而導(dǎo)致毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒等一系列癥狀和體征[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危重，且多伴有呼吸肌麻痹（RMP）、周?chē)粑运ソ?，死亡率高達(dá)13%[2]。本文將探究?jī)?yōu)化急救治療對(duì)搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4月～2016年4月我院收治的100例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采用便利抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡平均（42.15±7.28）歲；中毒到就診時(shí)間：20 min～120 min，平均（82.53±10.82）min；患者膽堿酯酶活力測(cè)定15%～70%，平均（45±15）%。觀察組中男29例，女21例；年齡平均（41.86±6.31）歲；中毒到就診時(shí)間：27 min～142 min，平均（85.18±12.31）min；患者膽堿酯酶活力測(cè)定17%～75%，平均（47±12）%。兩組患者臨床癥狀均以意識(shí)障礙、頭暈、頭痛、視物模糊、瞳孔縮小、抽搐等為主，且在性別、年齡方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 根據(jù)患者病情給予常規(guī)急救護(hù)理，觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔等，詢問(wèn)病情，明確中毒農(nóng)藥的種類(lèi)、劑量、時(shí)間；完善相關(guān)檢查，以確定毒物；通常當(dāng)患者膽堿酯酶活力降低至正常人水平80%以下時(shí)，即可初步確診。建立人工氣道，保證通氣，給阿托品靜脈注射[3]。

1.2.2觀察組 ①去除毒物：迅速去除被農(nóng)藥污染的衣物，用水清洗被污染的頭發(fā)、皮膚；反復(fù)刺激咽喉，促使胃中農(nóng)藥吐出。②洗胃及吸附：采用電動(dòng)吸引洗胃，準(zhǔn)確插入胃管，水溫在20～28℃，每次灌入300～500 ml，在洗胃后經(jīng)胃管注入藥用活性炭吸附處理，減輕機(jī)體出現(xiàn)毒性損害。③導(dǎo)瀉：采用25%硫酸鎂導(dǎo)瀉，加快清除有機(jī)磷，但是重度中毒患者不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，應(yīng)選擇硫酸鈉進(jìn)行導(dǎo)瀉。④呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣：建立人工氣道后要要根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸模式與各項(xiàng)參數(shù)，避免由于長(zhǎng)期使用，造成呼吸肌的廢用性收縮無(wú)力或萎縮。⑤合理使用解毒劑：阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中的常用解毒劑，能夠阻斷膽堿受體解除中毒癥狀，但是阿托品的個(gè)體耐受差異大，不良反應(yīng)發(fā)生率高，因此要延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，避免引起藥物中毒。⑥液灌流加連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）：建立血管通路，采用前稀釋方式輸入，據(jù)患者的治療量設(shè)定超濾量，置換液采用0.9%鹽水4000 ml，流量控制250～300 ml/min。⑦急救后期護(hù)理：密切觀察患者的病情與尿量與顏色的變化，急救后再次檢測(cè)全血膽堿酯酶活力，并與入院時(shí)結(jié)果對(duì)比，掌握治療效果。防止感染、肺水腫的發(fā)生；加強(qiáng)口腔護(hù)理、氣管插管護(hù)理，規(guī)范操作，避免感染。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的阿托品化時(shí)間、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間、全血膽堿酯酶活性≥70%時(shí)間[4]以及從接診至搶救完畢所需時(shí)間，并對(duì)兩組的搶救成功率與治療滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1搶救情況 觀察組的阿托品化時(shí)間為（35.7±5.4）min、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間為（2.2±0.6）d、全血膽堿酯酶活性≥70%時(shí)間為（4.5±2.4）d，搶救時(shí)間為（56.7±5.8）min，均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2搶救成功率與滿意度 觀察組搶救成功47例（94%），明顯多于對(duì)照組的38例（76%），觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組的護(hù)理護(hù)滿意度為（71.27±13.27）分，急救滿意度為（79.58±12.68）分，滿意度總分為（73.75±13.75）分；均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療原則應(yīng)盡可能減少機(jī)體對(duì)有機(jī)磷的吸收，患者入院后，急救人員應(yīng)迅速對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，徹底清理毒物，組織開(kāi)展洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施清理毒物，減少毒物對(duì)機(jī)體各組織器官的侵害[5]。同時(shí)，要合理選擇解毒劑，給藥后密切觀察患者的變化，預(yù)防藥物中毒、給藥不足以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，大量報(bào)道稱(chēng)在急救期間開(kāi)展相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的依從性，有助于縮短住院時(shí)間[6]。

本文研究中，觀察組的阿托品化時(shí)間、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間、全血膽堿酯酶活性≥70%時(shí)間以及搶救時(shí)間為（56.7±5.8）min，均明顯低于對(duì)照組，而且觀察組搶救成功率與滿意度總分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者開(kāi)展優(yōu)化急救治療干預(yù)，可為患者提供有效、及時(shí)的現(xiàn)代急救治療，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張炳琴.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴有呼吸衰竭患者的急救治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，17（26）：75，76.

[3]陳慶梅.口服有機(jī)磷中毒患者的集束化治療干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，14（20）：101-102，103.

[4]祁春芹.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，15（23）：5266-5267.

[5]孫楊.優(yōu)質(zhì)治療在急性有機(jī)磷中毒救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用治療雜志，2013，29（22）：14.

[6]陳靜，汪正權(quán)，方雅，等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者一體化急救治療管理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（17）：109-112.

編輯/孫杰