探討護(hù)理干預(yù)對提高胸外科術(shù)后患者有效咳嗽掌握率的研究

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對提高胸外科術(shù)后患者的尊醫(yī)行為，有效提高咳嗽掌握率，預(yù)防患者術(shù)后肺部感染發(fā)生，縮短住院時間。方法 選取我院胸外科2016年1月～3月對98例胸外科患者進(jìn)行圍手術(shù)期咳嗽訓(xùn)練作為研究組并與對照組2015年10月～12月 98例進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組有效咳嗽掌握率達(dá)98.4%，對照組僅僅為41%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能提高胸外科術(shù)后患者有效咳嗽掌握率，降低肺部感染，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù) ；胸外科術(shù)后患者；咳嗽掌握率

Abstract：Objective To explore the effect of nursing intervention on the patients to improve the medical behavior respect after surgery in the Department of thoracic surgery， improve the cough rate， pulmonary infection prevention after surgery， shorten the hospitalization time. Methods Select our hospital department of thoracic surgery from January 2016 to March 2016 of 98 cases of patients in the Department of thoracic surgery of perioperative cough training as the study group and the control group from October 2015 to December 2015 were compared with 98 cases. Results The study group effective cough rate was 98.4%， the control group was only 41%， there was significant difference between two groups （p<0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve the postoperative Department of thoracic surgery patients effective cough rate， reduce lung infection， shorten the hospitalization time.

Key words：Nursing intervention； Postoperative patients in Department of thoracic surgery； Cough mastery rate

開胸術(shù)后呼吸道并發(fā)癥一直是威脅胸外科手術(shù)術(shù)后患者生命的重要原因之一，胸外科手術(shù)后的患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛，長期臥床，不會深呼吸，術(shù)后常伴有較多的炎性滲出物，呼吸道分泌物，未掌握正確的咳嗽方法導(dǎo)致自主排痰不易咳出，容易出現(xiàn)肺部感染及肺不張等肺部并發(fā)癥，開胸術(shù)后有效清理呼吸道分泌物及殘留物是預(yù)防肺不張和預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。本次研究選擇胸外科2016年1月～3月對98例胸外科患者進(jìn)行圍手術(shù)期咳嗽訓(xùn)練作為研究組并與對照組2015年10月～12月 98例進(jìn)行比較，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取手術(shù)患者人數(shù)：196例，其中包括：食管癌，肺癌，肺大泡切除，血氣胸，肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者。將196例患者分成2組，2016年1月～3月98例作為研究組，2015年10月～12月 98例作為對照組，兩組患者在年齡，性別，疾病種類，手術(shù)類型，基礎(chǔ)疾病方面均衡檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2方法

1.2.1進(jìn)行要因分析發(fā)現(xiàn)患者有效咳嗽掌握率低主要原因包括：患者缺乏有效咳嗽知識，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識欠缺，護(hù)士宣教不到位，醫(yī)護(hù)人員重視度不夠，家屬及患者理解接受能力低。

1.2.2措施 研究組在采取常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，制定有效咳嗽簡單易行三步驟：一般采取坐位或半坐臥位，第一步，做3～5個深呼吸：一手放在胸部，吸氣時感覺肺部在擴(kuò)張，用鼻吸氣后屏氣，然后用嘴慢慢呼氣。第二步，做3～5個呵氣動作：深呼吸，屏氣，開放聲門呵氣。第三步，做1～2次咳嗽：深呼吸，屏氣，關(guān)閉聲門，腹部收縮用力，關(guān)閉聲門咳嗽。對圍手術(shù)期患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練，讓患者深知其重要性，為術(shù)后有效咳嗽做好鋪墊。

1.2.3保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，避免受涼。補(bǔ)充營養(yǎng)與水分，給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，飲水量保持在1500ml/d以上，以利稀釋痰液。

1.2.4組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有效咳嗽的方法，提高護(hù)理人員自身專科知識，采取多種宣傳方式讓患者能主動接受，鼓勵并指導(dǎo)患者家屬積極參與圍手術(shù)期咳嗽三步驟訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，如患者一次不能掌握有效的咳嗽方法，需要再做示范動作，講要領(lǐng)，直到患者學(xué)會為止，醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)，耐心講解[3] 鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)肺膨脹，預(yù)防肺不張的發(fā)生。

1.2.5對照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，包括，術(shù)前輔助檢查，常規(guī)術(shù)前禁飲禁食及常規(guī)健康宣教，心理護(hù)理，戒煙戒酒，呼吸道準(zhǔn)備，霧化吸入，翻身拍背，抗感染[4]。

1.3評價方法 術(shù)后觀察指標(biāo)包括患者咳嗽掌握度，聽診肺部痰鳴音，胸片復(fù)查情況，診斷有無術(shù)后肺部感染，肺不張并發(fā)癥，平均住院日等，并將進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，比較兩種方法對術(shù)后患者康復(fù)的影響。

2結(jié)果

3討論

胸外科手術(shù)后的患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛，長期臥床，不會深呼吸，自主排痰痰液粘稠，術(shù)后常伴有較多的炎性滲出物，呼吸道分泌物，患者未掌握正確的咳嗽方法，導(dǎo)致痰液無法排除，阻塞氣道，容易出現(xiàn)肺部感染及肺不張等肺部并發(fā)癥。采取正確，規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)，護(hù)，患溝通，健康宣教和醫(yī)生治療同步化，并達(dá)到醫(yī)生護(hù)士對患者的口徑一致，理論結(jié)合實踐制定通俗易懂，準(zhǔn)確，突出重點，文字性的實施步驟，不僅便于患者及家屬學(xué)習(xí)，還有利于醫(yī)護(hù)人員言傳身教，落實時注意技巧方法，不斷總結(jié)歸納出正確，規(guī)范的護(hù)理干預(yù)方法在并發(fā)癥還沒出現(xiàn)前做到未雨綢繆，不僅能提高胸外科術(shù)后患者有效咳嗽掌握率，還能降低肺部感染率，縮短住院時間，并在無形中增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到一舉雙贏的效果[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛小琴.預(yù)防性護(hù)理對胸外科術(shù)后患者病情恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)護(hù)理，2010，11（48）：32

[2]林曉銘.食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的高危因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，2（9）：1810-1811.

[3]宋雪冬.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎患者的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，11（3）：116

[4]董梅，賀燕.優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，防范護(hù)患糾紛[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：55-56.

[5]雷國榮.80例胸外科術(shù)后患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（11）：2315-2316.編輯/孫杰