微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效探究

摘要：目的 探究高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果。方法 選取2014年8月～2015年8月本院收治的76例高血壓腦出血患者，根據(jù)手術(shù)方法分為微創(chuàng)組（入組患者38例，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)）與傳統(tǒng)組（入組患者38例，行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)），比較兩組手術(shù)療效與神經(jīng)功能損傷情況。結(jié)果 微創(chuàng)組總有效率為94.74%，比傳統(tǒng)組的78.95%高，P<0.05，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；微創(chuàng)組術(shù)后NIHSS評分比傳統(tǒng)組優(yōu)，P<0.05，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)用于高血壓腦出血患者的臨床治療可有效清除血腫，且對大腦神經(jīng)的損害較小，推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；開顱血腫清除術(shù)；神經(jīng)功能缺損

高血壓腦出血為威脅人類健康的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高且預(yù)后差，可導(dǎo)致殘疾甚至危及患者生命。臨床主要通過手術(shù)將出血血腫清除以起到治療的目的，傳統(tǒng)的顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較大，預(yù)后差，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可彌補(bǔ)這一缺陷，有利患者的恢復(fù)[1-3]。本文研究高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取2014年8月～2015年8月本院收治的76例高血壓腦出血患者，根據(jù)手術(shù)方法分為微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組，入組患者均為38例。微創(chuàng)組男21例，女17例；年齡為34～75歲，平均年齡（55.13±2.62）歲；出血量35～58 ml，平均出血量（51.22±2.58）ml；顳頂葉出血11例，基底節(jié)出血21例，外囊出血6例。傳統(tǒng)組男20例，女18例；年齡為34～76歲，平均年齡（55.203±2.56）歲；出血量34～58 ml，平均出血量（51.18±2.60）ml；顳頂葉出血9例，基底節(jié)出血21例，外囊出血8例。兩組基本資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1微創(chuàng)組手術(shù)方法 均于出血后6～48 h以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)備皮，以CT定位出血部位并測量血腫位同頭皮穿刺點(diǎn)垂直距離，然后使用合適的顱內(nèi)血腫穿刺針（YL-1型，北京萬特福公司），常規(guī)消毒后采取局部麻醉，以電鉆驅(qū)動(dòng)將穿刺針鉆穿硬腦膜、顱骨，然后將針芯換成鈍圓頭，以手動(dòng)方式將穿刺針往血腫中心位鉆插，將針芯拔除并蓋上螺帽，然后于側(cè)孔處接上引流管，開始抽吸血腫，第一次沖洗量應(yīng)不超過全部血腫量的1/2，抽吸后使用1 mg鹽酸腎上腺素+500 ml生理鹽水對血腫進(jìn)行多次反復(fù)清洗，然后取2～5萬U尿激酶注入顱腔將血腫液化，閉管4 h后重新開放引流，1～2次/d。之后每天根據(jù)血腫具體剩余量進(jìn)行血腫的稀釋與抽吸，待血腫剩余量不足20.00%使即可將穿刺針拔出，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后每天行CT復(fù)查針位與血腫殘留量，若血腫仍有較多殘留可用針型血腫粉碎器將其粉碎再進(jìn)行液化引流，通常術(shù)后3～7 d可拔針。術(shù)后使患者具體病情采取常規(guī)對癥治療，包括清除自由基、營養(yǎng)支持、顱內(nèi)脫水降壓、平衡水電解質(zhì)、肺部感染預(yù)防治療等。

1.2.2傳統(tǒng)組手術(shù)方法 均于出血后3～6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，采取全麻插管麻醉，取近血腫位頭皮處作馬蹄形切口，骨窗大小在4.00 cm×5.00 cm左右，避開主要功能及血管區(qū)，將皮質(zhì)切開將血腫顯露，使用吸引器將血塊吸出，清除完畢后止血，留置引流管后將顱腔閉合，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后對癥治療方法同微創(chuàng)組。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者恢復(fù)情況較好，出血癥狀消除，GOS評分4以上，神經(jīng)功能缺損明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：GOS評分為3～4分，出血癥狀得到改善，神經(jīng)功能缺損功能有一定改善；無效：GOS評分1～2分，癥狀無改善或者死亡；總有效=好轉(zhuǎn)+顯效[4]。

以NIHSS評分量表評價(jià)患者而術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況，得分與功能缺損程度為反比數(shù)量關(guān)系[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS19.0分析，NIHSS評分等以 表述，好轉(zhuǎn)率等以%表述，兩者分別經(jīng)t與χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效對比 傳統(tǒng)組與微創(chuàng)組總有效率分別為78.95%與94.74%，兩組總有效比較后者更高，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組腦神經(jīng)功能缺損情況對比 治療前，傳統(tǒng)組與微創(chuàng)組神經(jīng)功能缺損情況無太大差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后兩組神經(jīng)功能缺損情況逐漸好轉(zhuǎn)，其微創(chuàng)組好轉(zhuǎn)程度與好轉(zhuǎn)速度均較傳統(tǒng)組優(yōu)，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓腦出血為發(fā)病比率較高的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，出血發(fā)生后顱腔因血腫的占位而內(nèi)壓升高，進(jìn)而引起不同程度的腦組織、神經(jīng)功能損傷，如不及時(shí)治療會(huì)引起殘疾，甚至死亡等嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的治療方式為開放式手術(shù)，但因傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷比較大，術(shù)程較長，影響預(yù)后；微創(chuàng)手術(shù)不僅療效理想，且創(chuàng)傷較小，可改善預(yù)后[5-8]。

本次研究結(jié)果，微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組總有效率分別為97.74%與78.95%，前者較高，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度均基本相同，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均得到改善，微創(chuàng)組神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)的速度與程度均較傳統(tǒng)組佳，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)用于高血壓腦出血患者的臨床治療可有效清除血腫，且對大腦神經(jīng)的損害較小，推薦應(yīng)用。

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編輯/申磊