品管圈在降低老年精神患者靜脈輸液中呼叫率的作用

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在降低老年精神患者靜脈輸液呼叫率中的作用。方法 成立品管圈，確定\"降低精神科老年病房患者靜脈輸液呼叫率\"為活動(dòng)主題，選取我院老年科患者分兩組進(jìn)行比較研究，記錄活動(dòng)數(shù)據(jù)及過程，總結(jié)分析靜脈輸液呼叫率高的主要原因，同時(shí)制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施，對(duì)比品管圈活動(dòng)前后科室靜脈輸液呼叫率。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，科室靜脈輸液呼叫率從21.9%降至10.7%，與對(duì)照組相比有明顯變化（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動(dòng)后，精神科老年患者靜脈輸液呼叫率顯著減低，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；靜脈輸液；呼叫率

靜脈輸液是疾病治療過程中的一項(xiàng)基本醫(yī)療操作，同時(shí)也是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)，但輸液過程中存在諸多的影響因素，尤其以老年患者為多，再加上精神科患者的特殊原因使得輸液中呼叫率很高，不僅影響到患者的的治療而且加大了護(hù)理人員的工作量，工作效率大打折扣。品管圈目前在全國(guó)各大醫(yī)院均有推廣，效果顯著。它是指在相同工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相類似的基層人員自動(dòng)自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，本著圈員自愿自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法啟發(fā)個(gè)人潛能，通過團(tuán)隊(duì)力量，持續(xù)性的從事各種事物的完善活動(dòng)[1]。品管圈活動(dòng)在我院老年病房開展\"降低靜脈輸液呼叫率\"活動(dòng)中，經(jīng)過四個(gè)月的運(yùn)轉(zhuǎn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年7月1日～11月30日老年科住院患者68例，男性30例。女性38例，依據(jù)是否進(jìn)行品管圈活動(dòng)將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照31例分別進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 成立品管圈活動(dòng)小組，由責(zé)任心強(qiáng)，有上進(jìn)心的不同層級(jí)的12名護(hù)士自愿組成，由護(hù)士長(zhǎng)任指導(dǎo)員，通過投票法選出圈長(zhǎng)、記錄員，確定了圈名為\"愛心呼叫\(zhòng)"圈、設(shè)計(jì)圈徽寓意愛心協(xié)力。

1.2.2確定主題 圈員通過腦力激蕩法提出科室存在的一些問題，然后根據(jù)問題的重要性，急需解決的迫切性，最后將\"降低降低老年精神病房靜脈輸液呼叫率\"作為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo) 由圈員每天負(fù)責(zé)數(shù)字收集，對(duì)650組靜脈輸液的呼叫次數(shù)進(jìn)行觀察并記錄，調(diào)查結(jié)果顯示，呼叫次數(shù)為170次?，F(xiàn)將目標(biāo)設(shè)定為：降低靜脈輸液呼叫率，使其下降50%。

1.2.4解析 圈員從巡視不到位、患者不合作、輸液時(shí)間過長(zhǎng)、膠布脫落、患者自己拔針、體位不舒適、人員不夠、患者上廁所無人照應(yīng)、未等輸液完畢九大要因行分析，制作魚骨圖，見圖1。通過討論找出導(dǎo)致靜脈輸液叫率高的因素，見圖1。

1.2.4.1巡視不到位 ①責(zé)任心不強(qiáng)；②開醫(yī)囑時(shí)間不統(tǒng)一（臨時(shí)輸液醫(yī)囑過高）；③輸液太多；④觀察不仔細(xì)；⑤無獎(jiǎng)懲機(jī)制。

1.2.4.2患者不合作 ①精神癥狀原因；②溝通章礙；③體位不適；④輸液時(shí)間過長(zhǎng)。

1.2.4.3輸液時(shí)間過長(zhǎng)，患者病情需要。

1.2.4.4膠布脫落 ①夏天出汗；②體位改變；③固定不牢。

1.2.4.5患者自己拔針 ①精神癥狀；②輸液時(shí)間過長(zhǎng)；③上廁所時(shí)自己拔針；④不愿打針；⑤輸液未結(jié)束，患者擔(dān)心無人拔針；⑥感覺輸液不適。

1.2.4.6體位不舒適 ①輸液時(shí)間過長(zhǎng)；②護(hù)工未及時(shí)更換體位。

1.2.4.7人員不夠，工作人員協(xié)作精神不夠。

1.2.4.8患者上廁所無人照應(yīng) ①患者未及時(shí)上廁所；②患者不愿意上廁所。

1.2.4.9未等輸液完畢 ①宣教不到位；②溝通不夠。

1.2.5制定對(duì)策與實(shí)施

1.2.5.1加強(qiáng)工作責(zé)任心及協(xié)作精神，加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察患者。

1.2.5.2控制精神癥狀 ①安扶患者情緒；②告知患者病情及用藥；③督促治療及服藥。

1.2.5.3告知患者輸液目的及注意事項(xiàng)，舒緩緊張情緒。

1.2.5.4保持舒適體位 ①調(diào)整體位，做好解釋工作；②加強(qiáng)觀察及心理安慰。

1.2.5.5加強(qiáng)膠布固定 ①選用優(yōu)質(zhì)材料，加固膠布粘貼；②保持室溫26～28℃；③協(xié)助翻身。

1.2.5.6輸液架高度適宜。

1.2.5.7協(xié)助病人料理日常事物 ①協(xié)助病人上廁所；②協(xié)助更衣；③協(xié)助檢查；④督促進(jìn)食，必要時(shí)喂食。

1.2.5.8提高操作技能。

1.2.5.9健康宣教到位 ①學(xué)習(xí)溝通技巧；②加強(qiáng)溝通交流；③加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1.2.5.10獎(jiǎng)罰分明。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組之間比較用Mann Whitney U檢驗(yàn)（非參數(shù)檢驗(yàn)）。組間計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

品管圈活動(dòng)自啟動(dòng)以來共收集數(shù)據(jù)650組，分析后發(fā)現(xiàn)活動(dòng)效果顯著，科室靜脈輸液呼叫率由原來的170次降低到現(xiàn)在的86次，呼叫率由原來的26.15%下降至13.23%，比較兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行品管圈活動(dòng)與為進(jìn)行的對(duì)照差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)果見表1。說明品管圈小組達(dá)到并超過了主題的預(yù)定目標(biāo)，減少了科室靜脈輸液時(shí)呼叫率高的現(xiàn)狀，并且產(chǎn)生了許多有良性發(fā)展的效果。通過此活動(dòng)，不僅提高了護(hù)士工作的積極性，也大大的提高了病人的滿意度。

3討論

品管圈活動(dòng)是一種觀念及思想上的變化，參與人員由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)工作，激勵(lì)了工作人員管理的意識(shí)，最大程度的調(diào)動(dòng)了參與人員的積極性，為圈員創(chuàng)造了一個(gè)愉悅的工作環(huán)境。同時(shí)在活動(dòng)中通過不斷學(xué)習(xí)，使專業(yè)知識(shí)和品管手法運(yùn)用得到提升，個(gè)人的自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)，獲得較大的滿足感和成就感[2]。品管圈活動(dòng)促進(jìn)了科室護(hù)理管理水平的提高?；顒?dòng)的核心是強(qiáng)調(diào)讓成員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)[3]。我院科室品管圈活動(dòng)的開展有利于老年科護(hù)理質(zhì)量的提高，發(fā)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理，集思廣益，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，通過分析發(fā)現(xiàn)科室靜脈輸液呼叫率由原來的170次降低到現(xiàn)在的86次，呼叫率由原來的26.15%下降至13.23%。由此可見，通過品管圈活動(dòng)應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行實(shí)施，大大減少了呼叫次數(shù)，提高了護(hù)士的工作質(zhì)量和工作效率。

綜上所述，品管圈不同于一般的管理方法，而是立足于平時(shí)工作改進(jìn)，是由小及大、由少至多、由局部到整體的一系列管理活動(dòng)，其核心是\"自發(fā)組織\"[4]。品管圈是持續(xù)改進(jìn)的一種手段，通過全過程的關(guān)注，不斷在原有工作基礎(chǔ)上做出更更好的標(biāo)準(zhǔn)，使管理處于良性循環(huán)的狀態(tài)下運(yùn)行[5]。因此，可以在病區(qū)工作中大力開展品管圈活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，大大的提高了工作效率和患者的滿意度，真正實(shí)現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

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編輯/孫杰