原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)方式的探討

摘要：目的 探討原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)方式。方法 采用兩種不同的方式對原發(fā)性閉角型青光眼進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 治療原發(fā)性閉角型青光眼患者53例，共55只眼，采用常規(guī)小梁切除術(shù)出現(xiàn)Ⅰ度淺前房3只眼，Ⅱ度淺前房2只眼，無Ⅲ度淺前房，而采用改進(jìn)后的小梁切除術(shù)出現(xiàn)Ⅰ度淺前房2只眼，無Ⅱ度及Ⅲ度淺前房，術(shù)后3個月平均眼壓前者（18.4±5.3）mmHg，后者（13.1±2.4）mmHg。結(jié)論 從上述結(jié)果證明：采用改進(jìn)后的小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼是目前最為行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性閉角型青光眼；手術(shù)方式；探討

急性閉角型青光眼是眼科較為常見的疾病，它是一種內(nèi)眼的常見病、多發(fā)病，以往多采用單純小梁切除術(shù)，術(shù)中加用特殊藥物，但容易出現(xiàn)淺前房等并發(fā)癥，筆者臨床實(shí)踐中觀察到原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)方式的選擇對效果有直接的關(guān)系，并由此有意的選擇患者進(jìn)行觀察，獲得了一些寶貴資料，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月共做原發(fā)性閉角型青光眼53例（55只眼），其中男性20例（20只眼），女性33例（35只眼），采取常規(guī)小梁切除術(shù)的患者中，男7例，女16例，共24只眼，術(shù)前眼壓30～59（38.5±6.8）mmHg，采用改進(jìn)后的小梁切除術(shù)患者中，男12例，女18例，共31只眼，術(shù)前眼壓32～59（39.5±6.2）mmHg，所有閉角型青光眼的患者前房角粘連范圍均超過180°，兩者在一般資料方面具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1常規(guī)小梁切除術(shù) ①常規(guī)表面麻醉加球周麻醉，消毒包頭鋪巾；②沿角膜緣后1 mm剪開上方球結(jié)膜，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣；③用11號尖刀片于上方制作約5 mm×4 mm×4 mm大小倒梯形約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，其下方放置5-氟脲嘧啶小棉片，約3 min后取出，用150 ml 0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗鞏膜瓣及角膜；④做3點(diǎn)處的前房穿刺口，放出適量液體，達(dá)指測眼壓Tn后停止；⑤橫行切開鞏膜瓣前端約4 mm長，作12點(diǎn)處虹膜根部切除，用虹膜恢復(fù)器恢復(fù)，見根切孔；⑥鞏膜咬切器咬除包含小梁組織在內(nèi)的約1 mm×2 mm大小的角鞏膜組織；⑦用8-0尼龍線縫合鞏膜瓣頂端2針，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，見前房漸形成，常規(guī)封眼。

1.2.2改進(jìn)后的小梁切除術(shù) ①②③④同常規(guī)小梁切除術(shù)；⑤用15°刀切開鞏膜瓣前端透明區(qū)包含小梁組織在內(nèi)的1 mm×2 mm大小的橫矩形的角鞏膜組織，再有剪刀切除；⑥作虹膜根切；⑦用8-0尼龍線先縫合鞏膜瓣頂端2針，自前房穿刺口處注入少許復(fù)方氯化鈉溶液于前房內(nèi)，根據(jù)滲漏情況來調(diào)整縫線，直至前房穩(wěn)定，然后連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，常規(guī)封眼。所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)生在同一顯微鏡下操作，術(shù)后換藥1次/d，并滴用抗生素（含地塞米松）滴眼液及復(fù)方托吡卡胺滴眼液，全身使用抗素生及激素，同時營養(yǎng)視神經(jīng)，1 w拆除縫線。

術(shù)后1 w內(nèi)每日用裂隙燈顯微鏡檢查兩組患者結(jié)膜瓣有無滲漏，濾過泡形成情況，角膜、眼壓及前房炎癥情況，1 w后分別隔1 w、2 w及1月進(jìn)行觀察，直至3個月，必要時予以眼球按摩，以促使濾過泡形成，前房深淺按照Spaeth分型，淺前房分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度，Ⅰ度為輕度淺前房，Ⅱ度為裂隙狀淺前房，Ⅲ度為無前房[1]。

術(shù)后眼壓控制的評價[2]：完全控制，隨訪結(jié)束時眼壓≤21 mmHg，不需用任何降眼壓藥物；部分控制：術(shù)后眼壓≤21 mmHg，但需應(yīng)用1～2種降眼壓藥物；控制失效：術(shù)后應(yīng)用2種以上降眼壓藥物，眼壓仍≥21 mmHg，需再次行抗青光眼手術(shù)者。

2結(jié)果

2.1兩種方法術(shù)后眼壓控制情況 采用兩種方法的患者出院時眼壓均<21 mmHg，術(shù)后3個月時，常規(guī)小梁切除術(shù)者眼壓獲得完全控制的共18只眼（75.0%、18/24），平均眼壓（18.4±5.3）mmHg，而改進(jìn)后的小梁切除術(shù)者眼壓獲得完全控制的共29只眼（93.5%、29/31），平均眼壓（13.1±2.4）mmHg，后者平均眼壓明顯低于前者。

2.2兩種方法術(shù)后前房形成情況 常規(guī)小梁切除術(shù)者有3只眼（12.5%、3/24）出現(xiàn)Ⅰ度淺前房，經(jīng)加強(qiáng)散瞳，術(shù)后加壓包扎及甘露醇治療后，前房恢復(fù)正常，2只眼（8.3%、2/24）出現(xiàn)Ⅱ度淺前房，無Ⅲ度淺前房患者。而改進(jìn)后的小梁切除術(shù)者有2只眼（6.5%、2/31）出現(xiàn)Ⅰ度淺前房，經(jīng)上述方法處理后，前房恢復(fù)正常，無Ⅱ-Ⅲ度淺前房出現(xiàn)。

2.3其他并發(fā)癥 如虹膜炎等，經(jīng)過激素抗炎治療后可得到控制。

3討論

青光眼是一組威脅和損害視神經(jīng)視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病，其發(fā)生、發(fā)展與眼球解剖結(jié)構(gòu)的異常及情緒波動、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環(huán)境及全身疾病等有關(guān)，多見于40歲以上人群，女性居多，中醫(yī)稱之為\"綠風(fēng)內(nèi)障\"，雖然有用局部或全身藥物來控制眼壓，但需要長期使用，而且容易產(chǎn)生副作用，因此，手術(shù)治療是最常用的方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法用鞏膜咬切器切除小梁，濾過強(qiáng)，易引進(jìn)淺前房，會相繼引進(jìn)持續(xù)性低眼壓，脈絡(luò)膜脫離，黃斑病變和脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥[3，4]。而使用改進(jìn)后的小梁切除術(shù)后，濾過更平穩(wěn)，淺前房的情況則相應(yīng)減少，后者采用的是用15°刀切除透明區(qū)包含小梁組織在內(nèi)的1 mm×2 mm大小橫矩形的角鞏膜組織，其優(yōu)點(diǎn)是虹膜不易脫出，能形成功能性的濾過泡。本組數(shù)據(jù)中采用常規(guī)小梁切除術(shù)出現(xiàn)Ⅰ度淺前房3只眼，Ⅱ度淺前房2只眼，無Ⅲ度淺前房，淺前房發(fā)生率20.8%（5/24），而采用改進(jìn)后的小梁切除術(shù)出現(xiàn)Ⅰ度淺前房2只眼，無Ⅱ度及Ⅲ度淺前房，淺前房發(fā)生率6.5%（2/31）。后者淺前房發(fā)生率明顯低于前者。

綜上所述，我們使用改進(jìn)后的小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼獲得良好的手術(shù)效果，該術(shù)式具有術(shù)中術(shù)后前房較穩(wěn)定，降眼壓效果較好，濾過泡形成好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是確實(shí)可行的手術(shù)方法，當(dāng)然，我們還可以繼續(xù)改進(jìn)，考慮利用羊膜組織來代替抗代謝藥減少手術(shù)瘢痕的形成，其效果還有待進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)：

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