睡眠護(hù)理干預(yù)對 COPD 患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討睡眠護(hù)理干預(yù)對COPD患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年4月～2015年5月我院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者90例進(jìn)行研究，隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組采用常規(guī)?？谱o(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用睡眠護(hù)理，采用PSQ1評分評估睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量評價量表評估生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理1 w和出院時PSQ1評分較入院時降低，其中觀察組患者較對照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出院時觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對COPD患者進(jìn)行針對性的睡眠護(hù)理干預(yù)，可顯著提高睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：睡眠護(hù)理；COPD；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

Abstract：Objective To investigate the effects of sleep nursing intervention on the sleep quality and life quality of patients with COPD. Methods 90 patients with COPD hospitalized in respiratory medicine department of our hospital between Apirl 2014 and May 2015 were selected as research objects and divided them into observation group（n=45） and control group（n=45）.The method of grouping was adopted， with routine care provided for the control group， and sleep nursing intervention for the observation group on the basis of routine care. The nursing results were observed. Results The PSQ1 scores one and discharge after admission lowered， with those of the observation group decreased more significantly， and the difference was significant（P<0.05）； The life quality of patients in observation group was significantly better than that of the control group upon statistics（P<0.05）. Conclusion Targeted sleep care interventions can improve sleep quality and life quality significantly.

Key words：Sleep nursing；COPD；Sleep quality；Life quality

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指存在氣流受限特征的一種肺部慢性疾病，是呼吸內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。目前睡眠障礙已成為困擾呼吸內(nèi)科住院病人的一大難題[1-3]，睡眠障礙往往會對患者的認(rèn)知行為、安全、心理狀態(tài)等帶來危害，嚴(yán)重影響患者的治療以及病情康復(fù)。有研究[4]表明COPD患者由于年齡大，且存在生理因素（咳嗽、咳痰、呼吸困難等）、環(huán)境因素及心理因素的影響，其睡眠質(zhì)量顯著差于健康人群。因此在臨床護(hù)理工作中應(yīng)關(guān)注COPD患者的睡眠質(zhì)量。我們將2014年4月～2015年5月在呼吸內(nèi)科住院的45例COPD患者實施睡眠護(hù)理，顯著提高其睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將 2014 年 4 月～2015 年 5 月于我科住院的 90例COPD患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②具備一定經(jīng)濟(jì)實力，能自行承擔(dān)住院費用；③患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，需機械輔助通氣者；②合并的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病而導(dǎo)致的長期反復(fù)睡眠障礙者；③有精神病史及家族中有明確精神病家族史者。采用隨機數(shù)字表法將 90 例患者隨機分為觀察組以及對照組各 45 例。觀察組中男 29 例，女 16 例；年齡 49～75 歲，平均（60.6±8.5）歲。對照組中男 30 例，女 115 例；年齡48～76 歲，平均（61.9±7.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)?？谱o(hù)理方法，觀察組在?？谱o(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用睡眠護(hù)理。具體措施包括：

1.2.1睡眠環(huán)境的護(hù)理 對患者睡眠情況進(jìn)行評估，將睡眠質(zhì)量差的患者與打鼾的患者分室安置。相關(guān)治療及操作盡量在白天或自然覺醒時進(jìn)行，如：夜間巡視病房及交班時應(yīng)盡量開地?zé)?，做到\"三輕\"（走路輕、說話輕、關(guān)門輕），儀器報警閾值設(shè)置在合適范圍。

1.2.2睡眠習(xí)慣的護(hù)理 根據(jù)患者睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)患者制定規(guī)律的作息時間表，逐步調(diào)節(jié)生物鐘，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。鼓勵病情較輕的患者在白天適當(dāng)?shù)卦黾踊顒恿?；臥床的患者可采用看報、聽廣播、與病友交談等方式將白天睡眠時間控制在≤1 h，夜間按時就寢，形成良性的條件反射。睡眠前可飲用熱牛奶，促進(jìn)睡眠。

1.2.3睡眠心理的護(hù)理 COPD患者因多次病情反復(fù)，常常出現(xiàn)焦慮、絕望甚至精神抑郁等不同程度心理疾患。護(hù)士積極與患者溝通，掌握患者的心理變化，并根據(jù)其個性、心理訴求等各方面進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)；根據(jù)其年齡特點，受教育層次、理解能力深入淺出的講解、分析其目前的病情；通俗易懂地介紹治療及護(hù)理的相關(guān)注意事項，耐心解答患者的各種疑問，緩解患者的負(fù)性情緒；護(hù)士在與患者交流時做到熱情友好、舉止大方，在進(jìn)行護(hù)理治療操作時做到熟練、準(zhǔn)確、規(guī)范，使患者獲得心理上的舒適；對醫(yī)療費用承擔(dān)力有限的患者，醫(yī)護(hù)共同商議爭取以較少的醫(yī)療開支達(dá)到有效的治療，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估住院患者的睡眠質(zhì)量，該量表包含日間功能、催眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠紊亂和睡眠質(zhì)量等七項內(nèi)容，每項得分為0～3分，總分0～21分，PSQI得分≤7分認(rèn)為患者睡眠質(zhì)量良好，總分>7分表明患者睡眠質(zhì)量較差，且得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差，該量表具有較好的信度和效度[6]。在患者入院時、入院后1 w以及出院時對患者進(jìn)行評估。生活質(zhì)量評估：采用中文版的生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估兩組患者生活質(zhì)量，該量表包含心理健康和生理健康兩方面內(nèi)容，前者包括精神健康、情感職能、社會功能、活動，后者包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康。每方面的總分為100分，得分越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗比較組間的差異。上述檢驗均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者睡眠質(zhì)量比較 兩組患者在干預(yù)前 PSQ1 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在護(hù)理后1 w和出院時 PSQ1 評分較入院時降低（P<0.05），其中觀察組患者較對

照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 經(jīng)干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)得分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

3討論

睡眠是一種循環(huán)、可逆、規(guī)律、重要而又復(fù)雜的生理現(xiàn)象，其對機體健康狀態(tài)、勞動能力、生活質(zhì)量有著極為重要的影響。機體通過睡眠使大腦得到短暫的休息，免疫系統(tǒng)得以有充足的時間進(jìn)行修復(fù)。因此在疾病的治療以及康復(fù)的過程中往往離不開優(yōu)質(zhì)的睡眠。COPD 患者由于夜間頻繁的咳嗽、間歇性的呼吸困難，常常導(dǎo)致其睡眠生物鐘紊亂、夜間睡眠時間大大減少（<6 h）。而且 COPD 患者多數(shù)為老年患者，長期反復(fù)發(fā)作致生活自理能力嚴(yán)重下降，大多數(shù)時間需臥病在床，由此造成的生活節(jié)律的改變，亦是睡眠障礙的主要原因之一。因此 COPD患者常常出現(xiàn)入睡困難，早醒，總睡眠時間縮短、睡眠期間易覺醒，睡眠效率低等現(xiàn)象，同時伴發(fā)白天困乏、疲倦，在白天難以保持清醒狀態(tài)[4]。上述睡眠障礙的發(fā)生，最終可能導(dǎo)致機體疲勞，情緒消沉、注意力以及記憶力嚴(yán)重下降，從而進(jìn)一步使患者的免疫力下降，加之多數(shù) COPD 患者存在不同程度的缺氧表現(xiàn)，部分患者還可能出現(xiàn)精神障礙。為有效改善COPD患者的睡眠障礙，我們在COPD觀察組患者中實施睡眠護(hù)理，結(jié)果表明總的PSQI得分均較對照組降低，提示經(jīng)睡眠護(hù)理干預(yù)后的患者能有更加優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量，從而改善患者的生活質(zhì)量。分析這一現(xiàn)象的原因可能與如下因素有關(guān)：①表1、表2的結(jié)果說明，在睡眠護(hù)理中注重改善COPD患者的睡眠環(huán)境，能在一定程度上降低環(huán)境對患者睡眠障礙產(chǎn)生的影響，由此，印證了柳香梅、劉雙紅等[2，3]的觀點--環(huán)境以及生活習(xí)慣的改變是造成呼吸內(nèi)科患者睡眠障礙的主要原因之一或首要因素。因此，改善患者的睡眠環(huán)境能有效的提高患者的睡眠質(zhì)量[7]；②在睡眠護(hù)理過程中，注重對患者睡眠習(xí)慣的護(hù)理，以幫助其建立規(guī)律的睡眠節(jié)律，充分保證患者的睡眠時間。同時在整個睡眠護(hù)理的措施中盡可能消除影響患者睡眠習(xí)慣的不良因素；③張艷飛等[1]研究證實約有60%左右的患者失眠的原因為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、角色轉(zhuǎn)變以及擔(dān)心疾病的預(yù)后等社會心理因素。部分重癥COPD患者由于長期多次住院導(dǎo)致疾病預(yù)后的未知性以及過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張的負(fù)性情緒。因此有效的降低醫(yī)療支出，可緩解這部分患者的負(fù)性心理情緒，有助于改善患者失眠。本研究通過改善睡眠環(huán)境、改變睡眠習(xí)慣、加強心理護(hù)理等干預(yù)后，使COPD患者的睡眠質(zhì)量得到有效改善，這與陸水秀[8]等的研究結(jié)果相符，但本研究對象側(cè)重于COPD患者，具有一定的代表性。

綜上所述，通過有效的睡眠護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度的改善患者的睡眠質(zhì)量，有利于疾病的治療和康復(fù)，但是影響COPD住院患者睡眠質(zhì)量的因素復(fù)雜多樣，因此有必要探索新的有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步提高患者的睡眠質(zhì)量。

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編輯/孫杰