單純透析與透析加灌流對血液透析患者BNP的影響

摘要：目的 探討單純透析與透析加灌流對血液透析患者BNP的影響。方法 選取我院收治的慢性腎功能衰竭患者68例為研究對象，均行血液透析治療。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各34例。給予對照組患者單純血透析治療，實(shí)驗(yàn)組患者在透析基礎(chǔ)上加血液灌流聯(lián)合治療。比較兩組患者的血漿BNP濃度變化及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 透析前實(shí)驗(yàn)組患者血漿BNP濃度及生活質(zhì)量評分與對照組相比，無明顯差異（P>0.05）；透析治療后實(shí)驗(yàn)組血漿BNP清除率及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，血漿BNP濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 透析加灌流療效明顯優(yōu)于單純血透析，可顯著降低血液透析患者的BNP水平，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：單純透析；透析加灌流；BNP

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP），是心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室中表達(dá)，也可存在于腦組織中，有利于調(diào)節(jié)心臟功能[1]。BNP對臨床診斷腎臟病患者心力衰竭具有十分重要的作用，準(zhǔn)確率高。目前臨床對慢性腎病患者治療普遍采用血透析方法，但患者會因病情的變化與發(fā)展引發(fā)心功能不全等并發(fā)癥[2]。常規(guī)血透析利用半滲透膜清除體內(nèi)的小分子代謝毒素；而透析加灌流是通過吸附的作用清除血液內(nèi)的毒素，可清除單純血透析無法清除的中大分子毒素，提高透析患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前臨床醫(yī)學(xué)研究在單純透析與透析加灌流對血液透析患者BNP的影響方面尚無較多的報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年8月收治的慢性腎功能衰竭患者68例為研究對象，均行血透析治療。其中男40例，女28例，年齡45～65歲，平均年齡（54.5±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前3個月均未使用激素或免疫抑制劑、血壓正常、1個月內(nèi)未發(fā)生急性感染或急性心血管疾病、生命體征正常、無結(jié)締組織病或腫瘤。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各34例。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者單純的血透析治療，利用0.9%生理鹽水及5%葡萄糖沖洗透析機(jī)及透析器的管路，血流量為200～220 ml/min。治療慢性腎功能衰竭選用永久性血管通路，可采用動靜脈內(nèi)瘺或血管移植。實(shí)驗(yàn)組患者在透析的基礎(chǔ)上加血液灌流：先靜脈推注地塞米松2 mg，之后進(jìn)行血液灌流，血流量為150 ml/min，血液灌流2 h開始血液透析。4 h/次，3次/w，透析首次使用肝素量為0.8 mg/kg，后追加為12～16mg/h。兩組患者在透析前及透析后的1 h采靜脈血4 ml，分離血漿并采用放射免疫法測定患者的血漿BNP水平，比較兩組血液透析患者BNP的變化及生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 利用SF-36生活質(zhì)量評價量表評價兩組患者透析前后的生活質(zhì)量，評分>90分，生活質(zhì)量為優(yōu)秀；70～90分，生活質(zhì)量為良好；50～69分，生活質(zhì)量中等；<50分，生活質(zhì)量為差。觀察患者透析前后血漿BNP濃度變化，并統(tǒng)計(jì)清除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者透析前后血漿BNP濃度變化及清除率比較透析前實(shí)驗(yàn)組患者血漿BNP濃度與對照組相比，無明顯差異（P>0.05）；透析治療后對照組血漿BNP清除率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，血漿BNP濃度高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者透析前后生活質(zhì)量比較透析前實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分為（55.3±4.7）分，與對照組（54.8±5.1）分相比，無明顯差異（P>0.05）；透析后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分為（83.2±5.9）分，對照組生活質(zhì)量評分（68.5±5.3）分，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病是臨床常見的慢性疾病之一，慢性腎臟病患者因腎小球過濾的下降易形成終末期腎臟病。臨床多根據(jù)患者的病情癥狀、體征及超聲心動圖來進(jìn)行診斷。在慢性腎功能不全患者中，充血性心力衰竭是其常見的并發(fā)癥，病發(fā)率及致死率高[5]，嚴(yán)重危害患者的生命安全。目前臨床多采用血液透析或腎移植來治療慢性腎臟病，但并發(fā)癥發(fā)生率較高；而血液灌流可借助吸附劑裝置，清除血液中致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的，安全性高[6]。透析加灌流可利用透析與吸附聯(lián)合治療，可最大程度的清除血液中的毒素。近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，血透析與血液灌流技術(shù)亦得到發(fā)展與進(jìn)步，可明顯提高患者的生存率與生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組在透析前BNP水平及生活質(zhì)量無明顯差異。透析后實(shí)驗(yàn)組BNP清除率、BNP濃度及生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，患者的生活得到明顯的改善。說明血透析加血液灌溉治療效果更好，可明顯改善患者的BNP水平，提高清除率與患者生活質(zhì)量，安全性高[7-8]。

綜上所述，利用透析加灌流聯(lián)合治療可顯著降低透析患者的血漿BNP水平，提高生活質(zhì)量，效果明顯優(yōu)于單純血液透析，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李儀，羅海鳳，劉綺虹，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎臟病終末期患者β2-微球蛋白、Leptin、甲狀旁腺素水平及生存質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（03）：19-20，29.

[2]彭斌，許濤，汪年松，等.血液透析聯(lián)合血液透析濾過對糖尿病腎病維持性血液透析患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（02）：129-133.

[3]陳偉娜.血液透析聯(lián)合血液透析濾過對糖尿病腎病維持性血液透析患者的心臟結(jié)構(gòu)及心功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（18）：2728-2729.

[4]趙文燕，王嘉興，吳彬.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢[J].中國藥物與臨床，2013，13（09）：1221-1222.

[5]周黎明.三種不同血液透析方法治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，42（12）：98-99.

[6]赫震寰，王敏.血液透析單純超濾治療頑固性心衰的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（29）：106，108.

[7]許俊，彭紅英，馮志鵬，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（08）：1808-1810.

[8]于明忠，劉建軍，田曉，等.血液灌流對慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥，2015，10（04）：527-531.

編輯/翟辰萬