術前新輔助放化療對提高超低位直腸癌保肛率的影響

摘要：目的 研究對超低位直腸癌患者實施術前新輔助放化療對保肛率的改善效果。方法 選取我院近年收治的100例超低位直腸癌患者，隨機分為對照組（常規(guī)治療）及觀察組（術前新輔助放化療）。對比兩組患者保肛率差異性及術后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組保肛率顯著高于對照組，P<0.05；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。結(jié)論 術前新輔助放化療對提高超低位直腸癌保肛率有明顯效果，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，可臨床推廣。

關鍵詞：超低位直腸癌；新輔助放化療；并發(fā)癥；保肛率

Abstract：Objective To study the preoperative neoadjuvant chemoradiation for ultra low position rectal cancer patients to improve the effect of preserved anus rate.Methods Selection of 100 ultra low position rectal cancer patients admitted in our hospital in recent years，were randomly divided into control group （routine treatment）and observation group（preoperative neoadjuvant chemoradiation）.Compared to two groups of patients with anal rate difference and postoperative complications.Results The observation group anal rate was significantly higher than that of control group，P<0.05；Complication rates between the two groups，P>0.05.Conclusion Preoperative neoadjuvant chemoradiation for improving ultra-low rectal cancer anal rate have obvious effect，and do not increase the incidence of complications，high safety，clinical popularization.

低位直腸癌屬于惡性腫瘤的一種，發(fā)生于消化道位置，由于其惡性程度較深，在治療難度上偏大，患者術后預后狀態(tài)較差，因此已經(jīng)成為了相關臨床醫(yī)師的研究重點[1]?，F(xiàn)階段術前輔助放化療已經(jīng)逐漸應用于臨床，單純外科手術無法將腫瘤病灶根除，且相對而言保肛率較低，加入新輔助放化療之后能夠較好的改善保肛率[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2014年2月～2015年8月收治的100例低位直腸癌患者，隨機分為對照組及觀察組，各組50例。對照組中男患29例，女患21例；平均年齡（57.2±4.1）歲。觀察組中男患28例，女患22例；平均年齡（56.7±3.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有入選對象在研究前均未接受過放化療，術前病理活檢結(jié)果顯示病灶與肛緣距離在6 cm以內(nèi)，不存在肝、肺轉(zhuǎn)移情況。所有患者均對研究知情并表示配合。

1.2方法 兩組患者均在相同醫(yī)師操作下完成手術。對照組在實施一系列術前檢查后即可實施手術。觀察組在此基礎上術前加入新輔助放化療操作，具體如下：于患者盆腔3野照射，照射5次/w、1.8 Gy/次，共照射5 w，總劑量控制在45 Gy。在放療第1 w與第3 w實施化療操作，取500 mg/m2氟尿嘧啶，為患者靜脈滴注給藥，12 h/d，給藥5 d/w；取200mg/m2四氫葉酸鈣，為患者靜脈滴注給藥，12 h/d，給藥5 d/w。放化療完成6 w之后根據(jù)患者耐受情況及病情控制情況進行手術。

1.3觀察指標 觀察患者術后恢復情況，密切查看手術切口是否發(fā)生感染，若感染則需立即治療。

1.4統(tǒng)計學分析 采取SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的護理效果進行分析統(tǒng)計，計數(shù)數(shù)據(jù)采取率（%）表示，以χ2檢驗，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1保肛狀況比較 比較兩組患者保肛效果，計算保肛率并行組間對比，具體數(shù)據(jù)如下：對照組50例患者中保肛例數(shù)為11例，占組內(nèi)22%；觀察組50例患者中保肛例數(shù)為36例，占組內(nèi)72%。對比之下觀察組保肛率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥比較 統(tǒng)計兩組中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包含術后肺部感染、手術切口感染、會陰部切口開裂、吻合口瘺這幾項，見表1。

由表1可見，兩組均出現(xiàn)術后并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為8%，觀察組為10%，組間對比并無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

隨著我國居民在生活習慣、飲食習慣上的不斷變化，現(xiàn)階段直腸癌發(fā)病率呈逐年上升狀態(tài)，占結(jié)直腸癌總數(shù)的七成左右[3]。在臨床治療上首選方式為手術切除，但由于局部轉(zhuǎn)移與局部復發(fā)，患者術后生活質(zhì)量以及生存時間均可能受到影響，因此需要在臨床上加以干預。此類直腸癌治療效果影響因素較多，例如腫瘤分期、腫瘤局部狀態(tài)、腫瘤與抗原之間的距離等等，均可能對預后產(chǎn)生不良影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，相對于術后放化療治療而言，術前新輔助放化療治療優(yōu)勢較多，且這一操作并不會加大手術危險性。在術前新輔助放化療優(yōu)勢主要可從以下幾點探討：①能夠?qū)Φ臀恢蹦c癌保肛率起到明顯提升作用，在術前實施新輔助放化療的優(yōu)勢在這一點上體現(xiàn)明顯。相關研究發(fā)現(xiàn)，在這一操作下低位直腸癌保肛率可得到明顯提升，對患者術后生活質(zhì)量起到較好保障[5]。②在治療效果方面，術前新輔助放化療能夠在術前實現(xiàn)對腫瘤體積的控制以及發(fā)展程度的控制，在病理學上一些腫瘤能夠完全緩解，因此在直腸癌根治性切除率上可得到更好控制。③在復發(fā)率方面，原發(fā)腫瘤可能會出現(xiàn)局部復發(fā)情況，在術前實施新輔助放化療能夠在術前對腫瘤細胞實現(xiàn)纖維化改變，部分腫瘤細胞甚至會壞死，因此在手術過程中降低了由于操作中擠壓、牽拉造成的腫瘤細胞脫落幾率[6]。另外，放射治療操作能夠?qū)δ[瘤細胞的增殖產(chǎn)生活性抑制作用，降低腫瘤細胞成活與種植的可能性，因此患者局部復發(fā)率更低。

國外相關研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，若僅實施傳統(tǒng)外科手術，之后加入放化療治療，對手術后的局部復發(fā)并沒有明顯抑制作用。而若在術前輔助放化療能夠?qū)δ[瘤病灶的進一步發(fā)展起到較好的抑制效果，能夠提升手術成功率，同時明顯加大患者保肛率，對患者的預后以及術后生活質(zhì)量起到顯著改善作用。在手術之前實施輔助放化療能夠?qū)δ[瘤的血運狀態(tài)進行破壞，讓癌細胞無法得到充足的供血，提升癌細胞對放射線的敏感程度，在放化療操作之后，相對于放化療前可發(fā)現(xiàn)患者腫瘤病灶體積會有所減小。對于一些，腫瘤病灶體積偏大且位置相對固定的男性患者而言，若直接采用手術治療，可能由于男性盆腔空間受限因素加大手術難度，影響成功率。

綜上所述，對直腸癌患者在術前實施新輔助放化療能夠有效提升保肛率，改善患者術后預后狀態(tài)；同時并不會對其術后恢復狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]秦尚學，張曉龍，陳曉斌.術前輔助放化療對低位直腸癌患者保肛率及術后并發(fā)癥的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，17（21）：2252-2253+2255.

[2]劉偉，安杰，侯會池.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術的臨床效果[J].臨床誤診誤治，2013，12（16）：53-55.

[3]張晶，劉曉娟，徐志富.腹腔鏡聯(lián)合術前新輔助放化療用于低位直腸癌保肛術對患者血清VEGF、CEA、LEP水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，34（33）：45-47.

[4]柴宇嘯，曲興龍，王奕靜.同步新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術治療中低位局部進展期直腸癌的臨床研究[J].腫瘤，2011，07（09）：658-661.

[5]肖幼華，藍小林，蔡聯(lián)明，等.術前新輔助治療聯(lián)合術中灌注化療對中低位直腸癌患者預后的影響[J].江西醫(yī)藥，2014，08（12）：690-691.

[6]李磊，張栗，邊興花.腹腔鏡聯(lián)合術前新輔助放化療用于低位直腸癌保肛術的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，28（24）：128-129.

編輯/羅茗柯

Key words：Ultra-low rectal cancer；Neoadjuvant chemoradiotherapy；Complications；Anal rate