腹腔鏡婦科手術(shù)中低體溫的預(yù)防護(hù)理措施分析

摘要：目的 研究并分析腹腔鏡婦科手術(shù)中低體溫的預(yù)防護(hù)理措施。方法 收集婦科手術(shù)患者共106例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（53例）和觀察組（53例），患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組則聯(lián)合低體溫預(yù)防護(hù)理，將兩組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率、各個(gè)時(shí)點(diǎn)的體溫情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的體溫情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 在婦科患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，低體溫預(yù)防護(hù)理能夠顯著降低術(shù)中低體溫的發(fā)生幾率，保證患者體溫處于恒定狀態(tài)，從而使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；腹腔鏡；低體溫；預(yù)防護(hù)理措施

手術(shù)中低體溫指的是患者接受手術(shù)治療的過程中，其體溫低于36℃[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，由于手術(shù)室環(huán)境特殊，因此大約有一半以上的患者會(huì)在手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)中的特殊體位擺放、大量沖洗液的使用等容易引發(fā)患者出現(xiàn)低體溫，從而引發(fā)術(shù)后寒戰(zhàn)、麻醉蘇醒時(shí)間長、凝血功能異常、切口感染等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，阻礙患者康復(fù)[3]。在本次研究中，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用了低體溫預(yù)防護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月，在我院接受腹腔鏡治療的婦科患者共106例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（53例）和觀察組（53例），其中，對(duì)照組患者年齡在23歲～53歲，平均年齡為（37.2±4.7）歲。觀察組患者年齡在22歲～52歲，平均年齡為（36.9±4.8）歲。106例患者中，5例為異位妊娠，43例為卵巢囊腫，20例為子宮次全切術(shù)，14例為子宮全切術(shù)，24例為子宮肌瘤剝除術(shù)。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法 患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療：全麻后在臍孔的下部進(jìn)行穿刺并形成氣腹，將腹腔中的壓力控制在10 mmHg～15mmHg。在臍孔下行橫向切口，并置入10 mm的套管針，成功后取出針心并置入腹腔鏡。然后在患者的左右下腹各行一個(gè)小切口，分別置入5 mm和10 mm的套管針，在取出針心后置入操作機(jī)械進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)出血點(diǎn)行電凝止血，并在沖洗腹腔后常規(guī)關(guān)腹。對(duì)照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組則聯(lián)合低體溫預(yù)防護(hù)理：

1.2.1術(shù)前環(huán)境預(yù)熱 手術(shù)室的正常溫度應(yīng)為22℃～25℃，而濕度應(yīng)為40%～60%，而在手術(shù)操作過程中，實(shí)際溫度其實(shí)比正常溫度低，因此患者容易感覺寒冷，舒適度不佳。因此護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)對(duì)環(huán)境進(jìn)行預(yù)熱，術(shù)前1 h將空調(diào)系統(tǒng)啟動(dòng)，保持溫度恒定在23℃～24℃，同時(shí)根據(jù)患者的體溫對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.2.2 保暖措施 將熱風(fēng)機(jī)管道放在患者兩腿之間，并將溫度保持在43℃左右。將充氣式保暖毯鋪在手術(shù)床上，并將溫度控制在40℃左右。在手術(shù)進(jìn)行皮膚消毒前，應(yīng)盡量減少患者肢體的暴露，對(duì)于患者四肢、胸部、頭部裸露部分，應(yīng)加蓋保暖棉套。在皮膚消毒過程中，應(yīng)通過有效的護(hù)理配合盡量縮短患者局部的暴露時(shí)間，保證患者體溫的恒定。

1.2.3 體腔內(nèi)加溫 將手術(shù)中需要使用的沖洗液以及靜脈輸入液體加溫到35℃～38℃后再進(jìn)行使用。若患者需要輸血，應(yīng)將血液復(fù)溫到30℃，降低液體能量的交換，預(yù)防冷稀釋的出現(xiàn)。腹腔鏡手術(shù)需要建立CO2氣腹，在手術(shù)中應(yīng)使用全自動(dòng)灌注CO2氣腹機(jī)對(duì)氣體進(jìn)行加溫，使其與患者體溫溫度一致。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的寒戰(zhàn)發(fā)生率、各個(gè)時(shí)點(diǎn)的體溫情況，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的體溫情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05，見表1，表2。

3討論

相關(guān)的研究報(bào)道稱，雖然腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言具有眾多優(yōu)勢(shì)，但是該手術(shù)操作過程中同樣可能存在出現(xiàn)凝血功能障礙、低體溫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成影響，并阻礙患者康復(fù)[4]。值得注意的是，雖然術(shù)中低體溫能夠減少患者機(jī)體的耗氧量，并降低其機(jī)體的代謝率，增加組織器官對(duì)缺氧、缺血的耐受度，但是由于可能引發(fā)心血管并發(fā)癥、術(shù)后寒戰(zhàn)以及延遲麻醉蘇醒等并發(fā)癥，因此對(duì)手術(shù)安全造成較大的影響[5]。而對(duì)術(shù)中低體溫的預(yù)防和干預(yù)已經(jīng)成為了臨床研究和討論的重點(diǎn)。

在本次研究中，對(duì)觀察組53例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者采用了低體溫預(yù)防護(hù)理措施，經(jīng)對(duì)比分析研究可知，觀察組的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的體溫情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05。在研究中我們通過預(yù)熱液體的方式降低了患者機(jī)體熱量的丟失程度，從而有效避免了肢體脹痛、發(fā)涼、發(fā)麻、寒戰(zhàn)等不良情況的發(fā)生。相關(guān)的研究證實(shí)，覆蓋保溫措施在手術(shù)中的應(yīng)用能夠減少患者皮膚50%的散熱[6]。因此手術(shù)中應(yīng)為患者蓋好棉被，且棉被應(yīng)在之前被加溫至40℃。而為了不對(duì)穿刺、插管、導(dǎo)尿等操作造成影響，可使用兩條小棉被，對(duì)患者的上下身體部分進(jìn)行覆蓋，從而減少暴露的皮膚面積，保證術(shù)中體溫的恒定。此外，我們還通過充氣式保溫毯、熱風(fēng)機(jī)等保證了患者外周皮膚溫度的提高，從而減少體內(nèi)熱量的散發(fā)，使患者能夠順利完成手術(shù)。

綜上所述，在婦科患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，低體溫預(yù)防護(hù)理能夠顯著降低術(shù)中低體溫的發(fā)生幾率，保證患者體溫處于恒定狀態(tài)，從而使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰