新疆維吾爾族失語癥康復(fù)治療體會(huì)

摘要：目的 觀察語言康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)維吾爾族腦卒中失語癥患者的療效。方法 對(duì)20例腦卒中后失語癥患者采用翻譯版（維語）漢語失語檢查法（ABC），評(píng)估語言功能，及進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)性失語，命名性失語預(yù)后較好，感覺性失語預(yù)后也較好，完全性失語預(yù)后差。結(jié)論 開展語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)維吾爾族失語癥患者的語言功能恢復(fù)有積極療效，應(yīng)將其列入到少數(shù)民族語言訓(xùn)練法中。

關(guān)鍵詞：維吾爾族；腦卒中；失語癥；康復(fù)治療

Abstract：Objective Observe the efficacy of the language rehabilitation training method in Uighur patients with stroke aphasia.Methods Assess the language features and do some language rehabilitation to 20 cases of patients with stroke aphasia by Translated（Uighur）Chinese aphasia Inspection Act（ABC）.Results Motor aphasia，anomic aphasia and sensory aphasia have favorable prognosis while complete aphasia has poor prognosis.Conclusion Carry out rehabilitation training on functional recovery of Uighur patients with aphasia language has a positive effect，should be included in the minority language training method.

Key words：Uighur；Stroke；aphasia；Rehabilitation training

腦卒中后出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)20%～30%[1]。失語癥患者表現(xiàn)出不同程度的理解能力障礙、表達(dá)能力障礙、書寫、閱讀、計(jì)算能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。國(guó)內(nèi)已有關(guān)于漢族失語癥患者的研究和報(bào)道，但少數(shù)民族失語癥的研究極少，如維吾爾語（以下簡(jiǎn)稱維語）。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2014年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的維吾爾族腦損傷患者20例。其中腦梗死12例，腦出血8例；男性11例，女性9例；失語類型：完全性失語4例，運(yùn)動(dòng)性失語10例，感覺型性失語4例，命名性失語2例；年齡：61歲以上4例，51～60歲8例，41～50歲4例，15～40歲4例；受教育年限：5～6年6例，7～9年4例，10～12年8例，13年以上2例；右利手18例，左利手2例；受檢時(shí)間﹤3個(gè)月13例，3～12月5例，1年以上2例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議擬訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦損傷后失語癥患者；②母語為維語并長(zhǎng)期使用者，意識(shí)清醒能合作，并簽署知情同意書者；③初次發(fā)病或多次發(fā)病，但此次發(fā)病前無書寫功能障礙者；④不合并其它影響書寫能力的疾病；⑤不合并其它影響認(rèn)知功能的疾?。虎夼懦喜⒕窦膊』颊?；⑦排除合并嚴(yán)重記憶力、智力障礙者；⑧排除合并嚴(yán)重視力、聽力障礙者；⑨排除文盲患者。

1.3失語評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 失語評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：0度，不能用言語進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對(duì)日常用語可理解，表達(dá)中存在語法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會(huì)。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有7例，Ⅰ度的有10例，Ⅱ度的有3例。我們把經(jīng)語言康復(fù)治療后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高1度者為好轉(zhuǎn)。

1.4方法

1.4.1失語癥的檢查方法 本項(xiàng)目成員由經(jīng)過培訓(xùn)過的雙語維吾爾族醫(yī)師和有關(guān)語言專家組成，參照國(guó)際失語癥評(píng)定量表，翻譯國(guó)內(nèi)最常用的漢語失語檢查表（高素榮的漢語失語檢查法，aphasia battery of chinese，ABC）[1]，由于不同民族文化，語言的差異，我們?cè)诜g過程中對(duì)某些方面做了極少量適當(dāng)?shù)母膭?dòng)（復(fù)述、聽字辨認(rèn)和書寫），但原則不變。檢查表包括口語表達(dá)、理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫等語言能力的九個(gè)方面。本研究失語患者用翻譯版ABC檢查；失語分類按Benson失語分類法[1]；利手分右利、左利和混合利。同時(shí)完善頭顱CT、MRI檢查。

1.4.2失語癥的治療方法

1.4.2.1運(yùn)動(dòng)性失語的康復(fù)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)性失語以語音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語患者最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。①發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。②詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者說出單詞-詞組-短句。從簡(jiǎn)單的單詞開始，逐漸加大難度。0～Ⅰ度患者以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ～Ⅲ度的患者以詞組、短句為主。③閱讀訓(xùn)練：將適合患者發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓患者跟讀，反復(fù)進(jìn)行語言刺激。

1.4.2.2感覺性失語的康復(fù)訓(xùn)練 感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主。①聽覺訓(xùn)練：治療師與患者采取一對(duì)一的形式，通過患者以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激患者的聽覺，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語言的理解力。②手勢(shì)訓(xùn)練：通過患者較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，治療師做梳頭動(dòng)作，讓患者模仿、重復(fù)。③實(shí)物刺激：讓患者說出所看到的實(shí)物的名字，治療師可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。④圖片刺激：治療師用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡(jiǎn)單的問題，讓患者思考后回答，以鍛煉患者對(duì)問題的理解能力。

1.4.2.3完全性失語的康復(fù)訓(xùn)練 完全性失語康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該過于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使患者基本能完成為宜。因部分患者的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使患者失去信心而不能配合治療?？烧?qǐng)患者盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓(xùn)練患者的表達(dá)能力，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。

1.4.2.4命名性失語的康復(fù)訓(xùn)練 命名性失語的患者對(duì)人或物的呼名障礙，詞匯量少等表現(xiàn)。所以平時(shí)跟人交流時(shí)可能有點(diǎn)困難。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，主要是命名的訓(xùn)練為主。

2結(jié)果

采用翻譯版（維語）漢語失語檢查法（ABC）評(píng)定法評(píng)價(jià)效果。在總共10例運(yùn)動(dòng)性失語的患者中，經(jīng)過3～4 w時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有7例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有3例語言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺性失語的4例病人經(jīng)6 w訓(xùn)練有2例患者的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他2例患者效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺性失語，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。命名性失語癥的2例患者經(jīng)3～4 w的語言康復(fù)治療后均明顯好轉(zhuǎn)，有效率也達(dá)到100%。但完全性失語的患者，經(jīng)過語言康復(fù)治療7 w后，效果均沒有運(yùn)動(dòng)性失語，感覺性失語和命名性失語恢復(fù)得好，有1例由0度恢復(fù)到Ⅱ度，仍有3例經(jīng)康復(fù)后并無明顯改善，有效率為25%，見表1。

3討論

同一類型的維、漢失語癥的語言特點(diǎn)基本一致。①運(yùn)動(dòng)性失語表現(xiàn)為非流利性失語口語，呈電報(bào)式，實(shí)質(zhì)詞為主，語音障礙明顯，理解較好，復(fù)述障礙，閱讀和書寫亦有不同程度的障礙。②感覺性失語表現(xiàn)為流利性失語口語，出現(xiàn)較多錯(cuò)詞及新語，理解嚴(yán)重障礙，復(fù)述、命名、閱讀和書寫障礙。③命名性失語者表現(xiàn)為流利性失語口語，嚴(yán)重命名障礙，理解、復(fù)述、閱讀、書寫障礙輕。④完全性失語者所有的語言功能均嚴(yán)重受損，大多數(shù)患者僅能發(fā)刻板單音或單詞，僅理解1～2個(gè)簡(jiǎn)單指令。

患者一旦確診為失語，應(yīng)立即進(jìn)行語言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助患者盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)患者語言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語言訓(xùn)練，大多數(shù)患者是可以恢復(fù)語言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過程中要教會(huì)家屬語言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是患者語言功能恢復(fù)的重要保證。

同時(shí)，因維吾爾語不同于漢語，其屬于阿拉伯語系，維吾爾語是拼音文字，其文字呈線性排列，除了這方面的差異，拼音文字與漢字的形、音、義的統(tǒng)一體。而且維語的閱讀和書寫方向也與漢語不同，維語是從右向左橫向閱讀和書寫的文字，漢語則恰恰相反；維語中字母有很多利用點(diǎn)兒的數(shù)目和位置區(qū)別字母的形式，許多字母因使用位置不同而有不同的形式，而漢語是一種聲調(diào)語言，有很多同音字，同音不同調(diào)的字。因上述差異維吾爾語失語癥患者在康復(fù)治療中需采用不同的認(rèn)知策略。必須由維吾爾族雙語治療師一對(duì)一訓(xùn)練。

良好的心理準(zhǔn)備是語言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動(dòng)性失語患者能理解別人的語言，但不能用口語表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助患者建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對(duì)于此類患者來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語癥和感覺性失語癥患者來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使患者重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì)、回歸家庭、降低致殘率。患者家屬的積極配合是使患者達(dá)到語言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)患者不同時(shí)期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)患者的職業(yè)和興趣愛好，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使患者在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥患者語言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。

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編輯/孫杰