分析燒傷整形術感染的危險因素及診治措施

摘要：目的 分析燒傷整形術后感染的危險因素，并提出相關的治療措施。方法 選擇某醫(yī)院2015年1月～12月份收治的66例燒傷整形術后有出現(xiàn)感染癥狀的患者作為觀察分析組，并選擇75例燒傷整形后不會出現(xiàn)感染的患者作為對照組，然后對兩組的臨床資料進行觀察、分析、研究，找出會導致術后感染的危險因素，提出相應的治療措施。結(jié)果 使用2種以上抗生素、手術時間>180 min，創(chuàng)面有存在瘢痕褶皺凹凸、殘余創(chuàng)面、燒傷愈合后半年接受整形手術是導致術后感染的獨立危險因素（P<0.05）；病原菌檢查發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陽性球菌感染21例，構(gòu)成比41.0%；革蘭氏陰性球菌感染者45例，構(gòu)成比59.0%。結(jié)論 抗生素使用種類、創(chuàng)面是否有存在瘢痕褶皺、殘余創(chuàng)面、接受整形手術時間與燒傷整形術后感染存在相關性，因此，醫(yī)院要科學合理使用抗生素藥物、消除創(chuàng)面及瘢痕，縮短手術時間，通過這些措施的采取，及時對燒傷整形術后感染進行有效預防。

關鍵詞：燒傷整形；危險因素；治療

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇青海省消防醫(yī)院2015年1月～12月收治的66例燒傷整形術后有出現(xiàn)感染癥狀的患者作為觀察分析組，其中男性患者36例，女性患者30例，年齡在15～55歲，平均年齡為（32±21.5）歲，燒傷面積為（66.3±8.9）cm2，燒傷部位為：頭部12例，四肢32，身軀22例。并選擇75例燒傷整形后不會出現(xiàn)感染的患者作為對照組，其中男性43例，女性32例，年齡在17～52歲，平均（31±20.5）歲，燒傷面積（65.8±7.6）cm2，燒傷部位：頭面部18例，四肢39例，身軀18例。兩組患者在年齡、燒傷面積、性別、部分方面不存在較大的差別。

1.2感染診斷標準 觀察組的66例患者符合國家衛(wèi)生部辦公廳頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》表淺手術切口感染診斷標準，術后30 d內(nèi)有出現(xiàn)以下癥狀：燒傷整形術后切口部位有出現(xiàn)膿性分泌物，表面淺層紅腫伴有熱痛感；臨床診斷為表淺切口感染，對患者分泌物的細菌培養(yǎng)均顯示為陽性。

2 結(jié)果

2.1 感染危險因素單因素分析 抗生素使用的種數(shù)、創(chuàng)面是否有出現(xiàn)瘢痕褶皺凹凸、是否有殘余創(chuàng)面，接受整形手術的時間及手術時間等因素與燒傷整形術后感染有存在關聯(lián)性（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 使用2種以上抗生素、手術時間>180 min、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸、存在殘余創(chuàng)面、愈合后6個月接受整形手術是導致燒傷整形術后感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3燒傷整形術后感染病原菌分析 通過對66例術后感染患者的分泌物進行病原菌培養(yǎng)分析發(fā)現(xiàn)，主要以革蘭氏陰性球菌為主，共有45例，占比59.0%，銅綠假單胞菌19例、肺炎克雷伯菌5例、大腸埃希菌15例、腐敗假單胞菌6例；革蘭陽氏球菌，共有21例，占比41.0%，其中金黃色葡萄球菌15例、糞腸球菌2例、尿腸球菌2例、溶血性葡萄球菌2例，見表3。

3 討論

3.1燒傷整形術后感染危險因素分析 ①抗生素使用不科學、不合理以及手術時間長是導致術后發(fā)生感染最主要的原因，其中濫用抗生素是導致細菌具有耐藥性的重要原因之一?？股氐恼_用法應該做到：?不隨便提高抗生素的級別；?盡量減少抗生素的使用數(shù)量，縮短燒傷患者全身使用抗生素的時間，從而推遲細菌耐藥性產(chǎn)生的時間。整形手術會在體表產(chǎn)生很多的創(chuàng)口，如果手術時間過長，創(chuàng)口暴露的時間就會加長，導致創(chuàng)口被感染的機率也會變大。②創(chuàng)面有瘢痕褶皺凹凸、有殘余創(chuàng)面。在進行整形手術之前，由于燒傷恢復的不好，創(chuàng)面會有瘢痕褶皺凹凸及殘余創(chuàng)面存在，瘢痕褶皺凹凸及殘余創(chuàng)面容易堆積垢菌之類，不容易被清理掉，這會導致后期手術期間感染細菌的機率增大。③接受整形手術的時間期選擇。在燒傷愈合沒多久時間接受整形手術，由于患者抵抗力還處于較低水平，這個時間接受整形手術比較容易受到感染。而且創(chuàng)面的恢復時間還沒多久就進行手術會導致瘢痕發(fā)生糜爛而使得創(chuàng)面發(fā)生感染不能完全愈合，并反復感染。此外殘余瘢痕創(chuàng)面可能會存在細菌。

3.2燒傷整形術后感染預防與診治措施 ①為了降低燒傷整形手術后發(fā)生感染的機率，最重要且有效的是采用預防措施。?在燒傷治療期間要做到盡量少用、合理使用抗生素；?在整形手術前，要對患者的情況進行綜合性評估，評估患者創(chuàng)面的恢復情況、身體抵抗力狀況，如有必要需采取措施先對污染創(chuàng)面或感染創(chuàng)面進行清潔、消炎等處理后再行手術整形。?若創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸，就要先清除掉瘢痕，如果還有殘余創(chuàng)面存在或是愈合時間還不到半年的，建議延后進行手術。在整形手術前要做好充足的準備，操作過程中要做好防感染措施，提高手術操作水平，盡可能縮短手術時間。②若患者在燒傷整形手術后發(fā)生了感染，則應采取相應措施進行積極治療。在手術后，要加強對患者創(chuàng)口的狀況進行觀察，對創(chuàng)口周圍出現(xiàn)的紅腫要引起高度重視。在感染的早期可以采用敏感度較高的碳青霉烯抗生素與第四代頭孢菌素類藥物，在對患者分泌物的化驗檢測結(jié)果出來后再調(diào)整用藥，同時還需要對感染組進行隔離觀察，加強對患者周圍環(huán)境進行消毒處理，并給予全身性治療，控制感染的惡化。

參考文獻：

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