鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管不同部位結(jié)石的臨床研究

摘要：目的 對(duì)比不同手術(shù)治療輸尿管不同部位結(jié)石的臨床療效。方法 選擇78例采用LL治療以及214例采用ESWL治療的患者，對(duì)比臨床療效。結(jié)果 兩組平均手術(shù)時(shí)間以及結(jié)石排凈率，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 鈥激光是一種有效的、且安全的治療輸尿管各部位結(jié)石的方法。

關(guān)鍵詞：鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

Abstract：Objective To compare the clinical effect of different surgical treatment of different parts of the ureter stone.Methods 78 cases were treated with LL and 214 cases treated by ESWL.The clinical effects of the two groups were compared..Results The average operating time and the rate of stone drainage were significantly different（P<0.05）.Conclusion Holmium laser is an effective and safe method for treating ureteral calculi.

Key words：Holmium laser lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Ureteral calculi

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最為常見(jiàn)的疾病，又稱(chēng)為上尿路結(jié)石[1]，多發(fā)生于中壯年，左右側(cè)發(fā)病相似，雙側(cè)結(jié)石占10%，該病的主要癥狀是絞痛和血尿，常見(jiàn)并發(fā)癥是梗阻和感染。通過(guò)病史、體檢、必要的X線和化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可確診。其發(fā)病率可占尿道結(jié)石的65%。臨城治療主要根據(jù)每個(gè)患者的全身狀況、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無(wú)梗阻、感染、積水、腎實(shí)質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢(shì)等，制訂防治方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高與發(fā)展，采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石得到廣泛應(yīng)用，并成為輸尿管結(jié)石治療的首選方案。本組研究中，通過(guò)采用鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管不同部位結(jié)石，對(duì)比二者的療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)性選擇我院自2014年8月～2015年5月收治的78例采用LL治療輸尿管結(jié)石患者，患者中男性患者45例，女性患者33例，患者年齡22歲～67歲，平均年齡（40.1±7.8）歲；結(jié)石直徑0.5 cm～2.0 cm，平均大?。?.3±0.4）cm，作為觀察組患者；隨機(jī)選擇我院同期收治的214例采用ESWL治療的患者的臨床資料，患者中男性患者132例，女性患者82例，患者年齡23歲～67歲，平均年齡（39.7±7.9）歲；結(jié)石直徑0.6 cm～2.1 cm，平均直徑（1.3±0.5）cm，作為對(duì)照組患者，兩組患者在性別比、年齡、結(jié)石直徑等基本資料方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者采用不同手術(shù)方式治療：對(duì)照組患者采用ESWL治療，觀察組患者采用鈥激光碎石術(shù)治療。觀察組患者給予LL，取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，直視下，水壓擴(kuò)張輸尿管口，置入輸尿管鏡，看到結(jié)石后插入光纖，光纖頭直接接觸結(jié)石表面，擊碎結(jié)石，留置引流，輸尿管基本無(wú)損傷或出血的情況時(shí)，可不必留置導(dǎo)尿管；對(duì)照組患者采用ESWL治療，上段結(jié)石患者取仰臥位，中段結(jié)石取俯臥位，下段結(jié)石患者取仰臥位和俯臥位結(jié)合，X線定位跟蹤，沖擊1750次～2500次。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理。P<0.05具有顯著性差異。

2結(jié)果

全部患者手術(shù)均獲得成功，對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（35.9±5.7）min，對(duì)照組患者平均手術(shù)（50.1±6.1）min，兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。全部患者術(shù)中未見(jiàn)如輸尿管穿孔、撒裂、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，且患者術(shù)后7例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，對(duì)照組6例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，全部患者給予對(duì)癥處理后，癥狀均消失，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。給予全部患者為期3個(gè)月觀察隨訪，觀察組結(jié)石排凈率為94.9%（74/78），對(duì)照組患者結(jié)石排凈率為79.4%（170/214），兩組患者3個(gè)月結(jié)石排凈率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，結(jié)石在輸尿管局部形成嵌頓，刺激炎性增生反應(yīng)的發(fā)生，使肉芽組織生長(zhǎng)包裹結(jié)石，造成其與輸尿管粘連。血尿是輸尿管結(jié)石另一主要癥狀，疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多[3]。大量肉眼血尿并不多見(jiàn)，患者體力勞動(dòng)后血尿可能會(huì)出現(xiàn)加重的情況。患者偶可因無(wú)痛血尿而就醫(yī)，近年常規(guī)體檢，經(jīng)尿常規(guī)及B超發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀腎結(jié)石者明顯增多，嚴(yán)重影響患者正常生活。自從20世紀(jì)80年代以來(lái)，尿石癥的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，開(kāi)始采用ESWL、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）及經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)[4]，ESWL是臨床較為常見(jiàn)的治療輸尿管結(jié)石的方法。近幾年，隨著輸尿管鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，采用LL治療輸尿管各部位結(jié)石受到臨床廣泛關(guān)注[5]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組患者3個(gè)月結(jié)石排凈率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），，通過(guò)分別觀察LL與ESWL治療輸尿管結(jié)石，觀察發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石其3個(gè)月的結(jié)石排凈率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且手術(shù)時(shí)間短，表明鈥激光碎石在有效治療輸尿管結(jié)石的同時(shí)，可明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間。本組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無(wú)顯著性差異，與文獻(xiàn)[6]基本一致。

鈥激光是一種有效的、且安全治療輸尿管各部位結(jié)石的方法，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰