超聲射頻信號(hào)技術(shù)分析維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能的研究

摘要：目的 應(yīng)用超聲射頻信號(hào)血管內(nèi)中膜分析（QIMT）、動(dòng)脈硬度分析（QAS）技術(shù)研究維持性血液透析患者頸動(dòng)脈血管功能進(jìn)行評(píng)估，探討其在透析患者。方法 選擇在我院維持性血液透析患者67例，按透析過(guò)程中有無(wú)低血壓的發(fā)生將透析組患者分為透析低血壓組33例和非低血壓組34例，另選取30例健康者為對(duì)照組，分別接受頸動(dòng)脈超聲檢查，獲取頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、僵硬度系數(shù)（α、β）、脈搏波速度（PWV）。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，透析組血管僵硬度參數(shù)IMT、PWV、α、β均增高（P<0.05）；透析低血壓組血管僵硬度參數(shù)IMT、PWV、α、β較非低血壓組增高更為顯著（P<0.05）。結(jié)論 透析低血壓是透析患者心血管功能的重要影響因素，其血管彈性功能減低更為明顯。超聲射頻技術(shù)血管內(nèi)中膜分析（QIMT）、動(dòng)脈硬度分析（QAS）技術(shù)可以早期獲取并分析維持血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能。

關(guān)鍵詞：超聲技術(shù)；維持血液透析；頸動(dòng)脈彈性

Abstract：Objective To study on the carotid arterial elasticity in the patients with maintenance hemodialysis（MHD） by using quality intima-media thickness（QIMT），quality arterial stiffness（QAS）.Methods 67 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were selected，and they were divided into hypotesion group（n=33）and non-hypotesion group（n=34） according to whether or not hemodialytic hyposion was present.30 healthy volunteers were selected as a control group.Ultrasound examination for the carotid artery was performed and some parameters were obtained，such as intima-meida thickness（IMT），stiffness index （α and β），pulse wave velocity （PWV）. Results Compared with the control group，vascular stiffness parameter IMT， α，βand PWV were all increased（P<0.05）；IDH group than in N-IDH group increased more significantly（P<0.05）.Conclusion Hypotesion was one of the important factor which could influent the vascular sclerosis and，QIMT，QAS technology can be used in patients with maintenance hemodialysis to evaluate vascular sclerosis and carotid arterial elasticity.

Key words：Ultrasonography；Hemodialysis，Carotid arterial elasticity

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年3月在我院接受維持性血液透析患者67例，全部病例均符合慢性腎功能不全尿毒癥期（即血肌酐>707 μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率<10 ml/min，臨床有貧血、代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂等表現(xiàn)），已接受規(guī)律血液透析3個(gè)月以上并且能夠耐受血流量>250 ml/min，近2月未出現(xiàn)感染癥狀，無(wú)活動(dòng)性自身免疫疾病，近期未使用激素及細(xì)胞毒藥物。根據(jù)有無(wú)透析低血壓即透析3個(gè)月內(nèi)至少1/3透析過(guò)程收縮壓下降25%以上或低于100mmHg（1mmHg

=0.133kPa），分為透析低血壓組33例，平均（59.03±11.17）歲，女性27例，男性6例；非低血壓組34例，平均（53.51±12.08）歲，女性30例，男性4例；選擇30例健康成人作為對(duì)照組，其中女性21例，男性9例，平均（51.60±19.64）歲，均為經(jīng)臨床檢查基礎(chǔ)代謝無(wú)異常。經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)蚨景Y組與正常對(duì)照組年齡與性別無(wú)明顯差異。透析前，低血壓組與非低血壓組兩組血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1使用設(shè)備 應(yīng)用MYLAB TWICE型彩色超聲診斷儀，LA523探頭（頻率4～13 MHz）及PA230（頻率1～4 MHz），配備相關(guān)技術(shù)及分析軟件QIMT、QAS以及MYLAB分析平臺(tái)。

1.2.2超聲檢測(cè) 血管超聲檢測(cè)：患者取仰臥位，頭略偏向檢查對(duì)側(cè)，連接同步肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，將探頭輕置于側(cè)頸部，首先通過(guò)頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸及短軸切面探查頸動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑及斑塊情況，然后選擇頸總動(dòng)脈分叉近端2～3 cm處進(jìn)行檢查，短軸顯示管腔最大徑后將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°顯示長(zhǎng)軸切面，待管壁顯示最清晰時(shí)啟動(dòng)QIMT軟件，取樣框盡量垂直于管壁系統(tǒng)，自動(dòng)描記連續(xù)6個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）并給出平均值標(biāo)準(zhǔn)差SD≤15時(shí)，凍結(jié)圖像并存儲(chǔ)；啟動(dòng)QAS軟件測(cè)定頸總動(dòng)脈管壁運(yùn)動(dòng)軌跡及彈性參數(shù)，SD≤30時(shí)凍結(jié)圖像并存儲(chǔ)，得出膨脹波曲線，采集患者頸總動(dòng)脈脈搏波速度（PWV）及僵硬度系數(shù)α、β。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異檢驗(yàn)采用兩樣本t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈超聲參數(shù)比較：透析組血管彈性參數(shù)IMT、PWV、α、β均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；透析低血壓組高于非低血壓組（P<0.05）（圖1、圖2）。見(jiàn)表1。

圖1 正常人頸動(dòng)脈僵硬度圖像

圖2 透析低血壓組患者頸動(dòng)脈僵硬度圖像

3 討論

心血管系統(tǒng)與腎臟都是調(diào)控機(jī)體有效循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重要器官，在生理功能上相互依存，在病理狀態(tài)下相互影響。近幾年來(lái)已有研究發(fā)現(xiàn)腎功能不全是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且這種相關(guān)性在無(wú)心血管疾病高危因素的人群中得到了證實(shí)[4]。因此早期獲得血管功能的參數(shù)不僅有益于心血管系統(tǒng)的生理功能研究，而且對(duì)臨床相關(guān)疾病的診斷和防治以及發(fā)病機(jī)制規(guī)律等方面有著重要意義。

本研究應(yīng)用超聲射頻信號(hào)血管內(nèi)中膜分析（QIMT）和動(dòng)脈硬度分析（QAS）技術(shù)對(duì)維持性血液透析組患者動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行觀察，該技術(shù)是在清晰顯示血管二維結(jié)構(gòu)的同時(shí)，通過(guò)在血管1.5 cm范圍內(nèi)獲取34根射頻采集線，計(jì)算每根采集線相對(duì)2個(gè)壁內(nèi)層一外膜交界區(qū)的距離（血管前后壁之間管徑），通過(guò)接受完整的射頻信號(hào)，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、定量檢測(cè)6個(gè)心動(dòng)周期的頸總動(dòng)脈情況，SD≤15，取其平均值，精確度達(dá)10 μm，通過(guò)計(jì)算血管擴(kuò)張值，自動(dòng)計(jì)算出彈性參數(shù)：頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度IMT、脈搏波動(dòng)速度PWV、僵硬度參數(shù)α、β等[5]。

結(jié)果顯示維持性血液透析組患者IMT較對(duì)照組血管僵硬度參數(shù)IMT、PWV、α、β均增高，且透析低血壓組較非低血壓組增高更為顯著。部分透析患者頸動(dòng)脈IMT未明顯增厚，但仍存在血管彈性功能減低，并有透析低血壓的發(fā)生。這與常葉等[6]觀察研究透析患者頸動(dòng)脈彈性功能所得出的結(jié)論相類似：維持性血液透析患者血管彈性減低早于血管結(jié)構(gòu)的變化。QIMT及QAS技術(shù)檢測(cè)的血管彈性參數(shù)α、β、PWV是反映動(dòng)脈彈性功能的敏感指標(biāo)。

動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的損害在維持性血液透析患者中普遍存在，并且被認(rèn)為是維持性血液透析患者心血管危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。動(dòng)脈功能損害與透析低血壓的發(fā)生原因分析：其主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、彈性纖維減少、內(nèi)膜纖維斑塊形成、動(dòng)脈僵硬度增加、順應(yīng)性減低、動(dòng)脈彈性減退，調(diào)節(jié)血壓能力下降。另外，鈣磷代謝異常也是導(dǎo)致血管硬化的重要因素，而且甲狀旁腺激素釋放的增多也會(huì)導(dǎo)致低血壓[7]。透析患者年齡較大，動(dòng)脈斑塊行成，有效管腔減小，對(duì)血壓的調(diào)控能力減低，導(dǎo)致透析低血壓的發(fā)生。

綜上所述，維持性血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的患者頸動(dòng)脈彈性功能減低更為明顯，而超聲QIMT及QAS技術(shù)能早期反映血管彈性功能相關(guān)參數(shù)，為臨床診療及評(píng)估提供一種重要檢測(cè)手段。

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[7]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2028-2029.編輯/金昊天