依巴斯汀聯合白芍總苷、雷公藤多甙治療慢性蕁麻疹的研究

摘要：目的 觀察依巴斯汀聯合白芍總苷、雷公藤多甙治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法 收集2013年6月～2015年6月于山西大同第五人民醫(yī)院就診的慢性蕁麻疹患者各55例；均給予基礎治療依巴斯汀10 mg，1次/d。均連續(xù)服藥28 d；聯合治療組：給予白芍總苷 0.6 mg，3次/d及雷公藤多甙10～20 mg，3次/d。對照組：給予安慰劑治療。對瘙癢程度、風團大小、風團數量、總有效率進行評價。結果 無論治療后第14 d還是28 d聯合治療組總有效率均高于單純使用巴斯汀組，使用時間越長，差異越顯著，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 依巴斯汀聯合白芍總苷、雷公藤多甙治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：慢性蕁麻疹；依巴斯??；白芍總苷；雷公藤多甙

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應。臨床上特征性表現為大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹（chronic idiopathic urticaria，CIU）是指風團至少發(fā)作2/w次，持續(xù)≥6 w 者[1-2]。CIU的病因多難以明確，患者對一線及二線藥物治療效差反復或間歇發(fā)作。持續(xù)的瘙癢感帶給患者極大的痛苦。為提高患者生活質量，應盡快控制患者癥狀。我們在給予抗組胺藥依巴斯汀治療基礎上，加用具有抗炎、免疫抑制作用的白芍總苷、雷公藤多甙治療?，F將療效觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2015年6月于山西大同第五人民醫(yī)院就診的CIU患者，共納入患者110例。均有連續(xù)6 w以上的蕁麻疹病史，發(fā)作風團伴瘙癢癥狀最少2次/w，處于病情活動期。要求①年齡≥30歲，已婚已育，無再次生育要求者，性別不限；②就診前1個月內未服用糖皮質激素類和免疫抑制劑藥物；③無嚴重的影響該病評估的其他疾病和系統(tǒng)性疾病。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重臟器疾病患者。本研究經過醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽訂知情同意書。

1.2方法 將就診患者按序隨機分為對照組和聯合用藥組，各55例；均給予基礎治療抗組胺藥依巴斯?。ńK聯環(huán)藥業(yè)股份有限公司）10 mg，口服 1次/d。連續(xù)服藥28 d；聯合治療組：給予白芍總苷 0.6 mg，口服 3次/d（寧波立華制藥有限公司）及雷公藤多甙片（上海復旦復華藥業(yè)有限公司） 10～20 mg，口服3次/d。對照組：給予安慰劑治療。

1.3療效評價 療效觀察指標：參考國內[3-4]及歐洲MILOR的研究[5]，療效觀察有以下指標：瘙癢程度：0級（0分）無瘙癢；Ⅰ級（1分）輕度瘙癢、不煩躁；Ⅱ級（2分）中度瘙癢尚能忍受；Ⅲ級（3分）瘙癢嚴重不能忍受。風團大?。╟m）：0級 無；Ⅰ級 直徑<1.5；Ⅱ級 直徑1.5～2.5；Ⅲ級：直徑>2.5。風團數量（個）：0級：無；Ⅰ級：<10；Ⅱ級：10～25；Ⅲ級>25。

1.4療效評估 對于受試者于治療前及治療后第14、28 d隨訪，根據患者治療前后的癥狀總積分，計算下降指數和總有效率。下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。痊愈：癥狀和體征基本消失，下降指數≥0.9；顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數為0.6～<0.9；進步：癥狀體征改善，療效指數為0.2～<0.6；無效：癥狀體征未改善或加重，療效指數<0.2。痊愈率加顯效率總和為總有效率。

1.5安全性評估 每次隨訪時，詢問患者有無不適，觀察癥狀體征及有無不良反應發(fā)生情況。監(jiān)測患者治療前和治療后常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖的變化情況。如嚴重異常者退出實驗；輕度異常者，給予對癥治療，隨訪至正常。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據錄入和統(tǒng)計分析，記數資料應用χ2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

完成治療和隨訪的患者聯合治療組有46例，對照組有53例。聯合治療組發(fā)生惡心、納差、胃腸不適6例（不能耐受者2例），肝功能輕度異常2例，乏力6例，頭痛，頭暈5例，月經紊亂2例；對照組發(fā)生惡心、納差、胃腸不適3例，肝功能輕度異常1例，頭痛，頭暈5例，乏力4例。兩組CIU患者治療14 d及28 d后療效觀察分別。

3 討論

CIU是一種常見病，抗組胺藥是目前治療該病的主要藥物，但是治療效果欠佳。依巴斯汀是一種應用廣泛的較強的抗組胺藥，治療CIU療效較好，不良反應輕微，且發(fā)生率低，但停藥后仍極易發(fā)生病情反復，患者深受折磨。白芍總苷在多個環(huán)節(jié)影響細胞免疫、體液免疫及炎癥過程，具有免疫調節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛及保肝和保護血管內皮細胞等作用，已在免疫性疾病中廣泛使用。雷公藤多甙為純中藥制劑，具有抗炎、免疫抑制、抗菌、抗腫瘤及抗凝等作用，是一種高效低毒治療免疫性疾病的純天然藥物。免疫抑制劑的聯合治療已在風濕病領域廣泛應用，在抑制免疫功能紊亂性疾病方面，療效顯著。

我科采用依巴斯汀聯合白芍總苷、雷公藤多甙對CIU進行治療，療效是肯定的。無論治療第14 d還是28 d總有效率均高于單純使用巴斯汀者，使用時間越長，差異越顯著，差異具有統(tǒng)計學意義。但是美中不足的是，聯合治療組相對不良反應高于單純使用依巴斯汀組，部分患者不耐受。

綜上所述，采用依巴斯汀聯合白芍總苷、雷公藤多甙聯合治療CIU，可明顯的提高療效，降低復發(fā)率，改善患者癥狀。適合臨床廣泛應用。

參考文獻：

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