中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的研究進展

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID），是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。常因急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質較差的情況下，病程遷延所致。個別患者可無急性盆腔炎癥病史[1]。盆腔炎病情較頑固，可導致月經紊亂、白帶增多、腰疼痛及不孕等，嚴重影響廣大婦女的身心健康。西醫(yī)常采用抗菌藥物治療，但毒副作用大且易產生耐藥性；手術治療易引起器官周圍粘連，致使病情反復發(fā)作。祖國醫(yī)學無慢性盆腔炎這一病名，散見于中醫(yī)婦科學\"婦人腹痛\"、\"帶下\"、\"月經不調\"、\"痛經\"、\"不孕癥\"等章節(jié)[2]。中醫(yī)通過辨病辯證相結合，針藥并用等多途徑聯(lián)合治療本病，療效肯定，優(yōu)勢突出[3]。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療本病的進展綜述如下。

1 病因病機

西醫(yī)認為導致盆腔炎的原因有許多，最為常見的誘因有產后、剖宮產后、流產后因機體抵抗力下降，病原體通過平、胎盤剝離面或創(chuàng)面，沿創(chuàng)口上行感染；性生活紊亂、經期性交、鄰近器官炎癥的蔓延等[4]。胡國華[5]教授強調經期房帷不慎，人流后胞宮受損，體虛復感外邪是導致慢性盆腔炎的重要原因，本病病因病機以\"濕、熱、瘀、虛\"為主，日久尤以\"虛\"為關鍵，主要指脾腎陽虛，溫煦氣化失司，防御固攝失常，不能驅邪外出，導致慢性盆腔炎反復發(fā)作。張萍青[6]認為該病病因為濕熱內停，反復進退，余邪未除，與血互結、正氣不足，邪毒內存所致。

2 內治法

不同醫(yī)家對慢性盆腔炎辨證論治的分型不同，治療方法亦不同。辛茜庭[7]總結許潤三教授以血瘀為主治療慢性盆腔炎經驗，將本病分為四種并給與不同治法，濕熱血瘀型以清熱利濕、祛瘀散結藥治療，方用止帶方加減；氣滯血瘀型以理氣活血、化瘀止痛藥治療，方用四逆散加味；寒凝血瘀型以溫經散寒、活血化瘀藥治療，方用桂枝茯苓丸加減；氣虛血瘀型以益氣升陽、化瘀止痛藥治療，方用黃芪建中湯加味。魏子剛等[8]對126例慢性盆腔炎患者實施辯證論治，濕熱瘀結型方用清熱調血湯，氣滯血瘀型方用行氣化瘀湯，寒凝血瘀型方用桂枝茯苓丸，痰瘀互結型方用琥珀散，氣虛血瘀型方用益氣通絡湯，治療總有效率為92.9%。

3 外治法

3.1中藥灌腸法 慢性炎癥導致纖維結締組織增生，全身用藥難以通過血液循環(huán)直達病灶，療效甚微。采用中藥濃煎汁通過保留灌腸的途徑，可滲透直腸壁進入盆腔直接起到消炎、止痛等作用[9]。高玉娟[10]治療組用盆炎湯（大血藤20 g、烏藥15 g、柴胡10 g、白芍15 g、當歸15 g、五靈脂15 g、生蒲黃12 g、郁金10 g、香附20 g、延胡索10 g、肉桂4 g、甘草6 g）進行中藥保留灌腸，保留30 min，1次/d，10 d為1療程。對照組采用婦科千金片，2粒/次口服，3次/d，12d為1療程。結果治療組總有效率、愈顯率顯著高于對照組（P<0.01），治療組治療后證候積分顯著低于對照組（P<0.05），盆炎湯可升高患者血清SOD含量，從而起到抗菌消炎的作用。

3.2熱敷法 熱敷療法可使局部毛細血管擴張、血液循環(huán)加速，從而消炎止痛，軟化粘連結締組織，祛寒濕、通經脈、散淤血[11]。李黎等[12]自擬方當歸15 g，赤芍15 g，紅花、烏藥、白芷、防風、花椒、制沒藥、羌活各10 g，續(xù)斷15 g，透骨草100 g，艾葉200 g，黃鎖梅、千年健各50 g，血竭6 g。將上藥共為粗粉，裝入布袋，加醋4兩，干蒸20 min后熱敷于下腹部，30min/次，1次/d，15 d為1療程，經期停用。痊愈共39例，占28%；好轉共91例，占66.9%；總有效率為95.6%。

3.3針灸療法 溫針灸具有溫通經絡、行氣活血、祛濕散寒、回陽救逆等作用[13]。張素榮[14]采用溫針治療慢性盆腔炎，治療組選取關元、氣海、中級穴、歸來、水道、三陰交、氣沖等穴。對照組使用抗菌藥物。結果顯示1個月后治療組治療有效率明顯高于對照組，治療3個月以后治療組復發(fā)率明顯低于對照組。艾葉能通十二經、理氣血，通透諸經而除百病，艾灸可達到溫通經絡、散寒的功效[15]。王蕓[16]采用艾灸治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎，去學關元、子宮（雙）、次髎（雙）、腎俞（雙）穴。結果顯示治療1個月后，艾灸療效顯著。

3.4離子導入法 離子導入特點是通過直流電將藥物直接導入病變部位，使局部藥物濃度保持較高水平，達到治療目的[17]。離子導入法避免口服給藥途徑引起的首過效應，達到溫經散寒、活血化瘀、行氣止痛、扶正祛邪之功[18]。胡艷玲等[19]將慢性盆腔炎患者分為兩組，對照組采用西藥治療加中藥口服及中藥外敷，治療組采用西藥治療加中藥口服及中藥外敷新增離子導入，離子導入1次/d，30 min/次，12 d為1個療程。2個療程后，治療組治愈28例，有效10例，總有效率95%；對照組治愈15例，有效16例，總有效率77.5%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。

4 綜合治療

各種治療方法各有優(yōu)勢，為提高治療效果，許多醫(yī)家嘗試采用中藥內服與針灸療法，中藥灌腸與離子導入法等聯(lián)合使用，較單一方法治療效果更佳。王永國等[20]將100例慢性盆腔炎患者隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組給與口服少腹逐瘀湯+中藥保留灌腸+微波治療，對照組給與西藥靜脈輸注頭孢唑林鈉3 g或菌必治2 g+甲硝唑250 ml，結果兩組患者臨床癥狀及體征均得到改善，觀察組治療總有效率達92%，對照組治療總有效率為76%，中醫(yī)綜合治療慢性盆腔與的臨床效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。饒沁等[21]選取90例慢性盆腔炎血瘀型患者為研究對象，分為觀察組50例和對照組40例，觀察組行桂枝茯苓丸配合中藥保留灌腸、外敷治療，對照組單用常規(guī)西藥抗生素治療，結果治療組總有效率96%，顯著高于對照組的75%（P<0.05），兩組患者治療期間均無嚴重不良反應。

5 結論

綜上所述，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎無論是在內治、外治、綜合治療上都具有一定的優(yōu)勢，并取得了良好的治療效果。多數(shù)醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)辨證論治和多年臨床經驗總結出各自的治療方法，并且療效顯著。如何運用現(xiàn)代科學技術，取各醫(yī)家所長研制出更科學、簡單、有效、經濟的方法和技術仍是今后治療慢性盆腔炎的重大課題。

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