潔凈手術(shù)室環(huán)境管理的研究

摘要：我國(guó)自上世紀(jì)90年代起逐步將空氣層流潔凈技術(shù)引入到醫(yī)院手術(shù)室和病房，并于2002年11月頒布了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，經(jīng)過多年的實(shí)踐2013年再次修訂了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》潔凈手術(shù)室是采用快速、持續(xù)、高效的空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室，有效控制室內(nèi)細(xì)菌濃度，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，滿足了各類手術(shù)的環(huán)境需要。以下從空氣、人員、物品三方面對(duì)潔凈手術(shù)室環(huán)境的科學(xué)管理進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室；環(huán)境管理

1 空氣凈化管理

空氣潔凈技術(shù)[1]是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，外界空氣經(jīng)過初效、中效過濾器過濾之后進(jìn)行溫濕度調(diào)控，再通過高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用，垂直送入手術(shù)室，使整個(gè)手術(shù)臺(tái)籠罩在潔凈空氣之中，最后到達(dá)回風(fēng)口，70%的回風(fēng)進(jìn)入中效過濾器通過循環(huán)再次進(jìn)入手術(shù)室，是最大限度地清除手術(shù)區(qū)的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。

1.1凈化管理 為了使手術(shù)室在手術(shù)中達(dá)到一定的空氣凈化效果，一般情況下，每天提前30 min開啟凈化系統(tǒng)。通常每日晨7∶00由值班護(hù)士將凈化空調(diào)機(jī)組開至運(yùn)行狀態(tài)，將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行。若是3 d以上沒有使用的手術(shù)間則應(yīng)至少在手術(shù)前3 h開啟系統(tǒng)，使用前清洗回風(fēng)口和過濾網(wǎng)，將凈化空調(diào)機(jī)組開至運(yùn)行狀態(tài)，將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行。凈化系統(tǒng)應(yīng)于手術(shù)后完成衛(wèi)生清理工作30 min后關(guān)閉，并保持高速運(yùn)轉(zhuǎn)后再行低速運(yùn)轉(zhuǎn)。陳小君[2]等對(duì)層流手術(shù)室術(shù)前開機(jī)時(shí)間與空氣細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)標(biāo)的研究說(shuō)明術(shù)前開機(jī)30 min通風(fēng)凈化就能達(dá)標(biāo)，不需要1 h，這樣有效地減少設(shè)備在運(yùn)行過程中的耗損和電力資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1.2維護(hù)管理 為了更好的維護(hù)和使用手術(shù)間[3]，手術(shù)室最好配有專業(yè)的維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔、保養(yǎng)并及時(shí)檢查室內(nèi)各系統(tǒng)顯示情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。由專業(yè)維護(hù)人員按照2012版（醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）對(duì)送風(fēng)口初效過濾網(wǎng)、通風(fēng)罩及手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗、除塵，清除堵塞過濾網(wǎng)表面的灰塵、棉制纖維等物質(zhì)，保證過濾網(wǎng)清潔、無(wú)積塵，初效過濾器每1～2 w清洗或更換1次；中效過濾器每3～4個(gè)月清洗或更換1次；亞高效過濾器每1～2年更換1次；高效過濾器2～3年更換1次。手術(shù)間回風(fēng)口清洗1次/w，但具體要根據(jù)手術(shù)間使用情況，即手術(shù)量多少?zèng)Q定清洗更換時(shí)間。所以急癥手術(shù)間、慢性病手術(shù)間分別在上述時(shí)間段內(nèi)對(duì)回風(fēng)口過濾器及濾網(wǎng)除塵比較合適，也為最佳時(shí)間。這樣既保證了手術(shù)間的潔凈度在正常范圍，又減少有些過濾器不必要的更換，節(jié)約了資源。

1.3溫濕度管理 手術(shù)室內(nèi)合適的溫濕度不僅使患者舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機(jī)會(huì)；溫度過低患者易發(fā)生低溫、功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，設(shè)定室溫在22℃～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%，這樣不僅滿足人體舒適度且不利于室內(nèi)微生物的生存，相對(duì)濕度不宜太高，否則醫(yī)護(hù)人員會(huì)氣悶，皮膚濕熱，帶菌量增加[5]。

2 人員的管理

2.1醫(yī)務(wù)人員的管理 人是手術(shù)間空氣細(xì)菌來(lái)源的主要因素。其含量取決于室內(nèi)人員的人數(shù)、人員的流動(dòng)量等。手術(shù)室內(nèi)人數(shù)增加、流動(dòng)量加大及開門進(jìn)出次數(shù)增加時(shí)，都會(huì)使室內(nèi)的微粒按指數(shù)規(guī)律增長(zhǎng)。因此，手術(shù)間內(nèi)的人員越多，流動(dòng)量越大，空氣中細(xì)菌的濃度就越高。有研究結(jié)果表明[6-7]：潔凈手術(shù)室開關(guān)門次數(shù)可導(dǎo)致空氣流動(dòng)的改變，可直接影響手術(shù)室內(nèi)空氣的細(xì)菌含量，所以，潔凈手術(shù)室手術(shù)開始即關(guān)閉好前后門，保持手術(shù)室相對(duì)\"密閉正壓狀態(tài)\"，盡量限制不必要的人員出入流動(dòng)，減少開關(guān)門次數(shù)，確保手術(shù)室空氣潔凈度。

2.2患者的管理 患者進(jìn)入手術(shù)室前更換手術(shù)衣褲，帶上手術(shù)室帽子，根據(jù)無(wú)菌要求安排在相對(duì)應(yīng)的手術(shù)間。金寶玲認(rèn)為如病情許可的情況下術(shù)前一天要沐浴，做到三短（頭發(fā)、指甲、胡須）六潔（頭發(fā)、口腔、臉、手足、會(huì)陰、皮膚）。手術(shù)前在搬運(yùn)病人或麻醉擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免增加室內(nèi)空氣中的塵埃。

2.3護(hù)工的管理 培訓(xùn)方面，要求手術(shù)室嚴(yán)格按照三區(qū)二通道原則運(yùn)行（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，潔凈通道與污物通道），醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品與手術(shù)器械、敷料、污物路線明確區(qū)分，保證潔污分流，防止交叉感染。衛(wèi)生方面衛(wèi)生工具拖把抹布要固定專間專用，手術(shù)間采用濕式拖地法，用后要用含氯消毒液浸泡消毒，及時(shí)懸掛、晾干，潔具一般采用不掉纖維織物的棉質(zhì)品制作而成。

3 物品的管理

3.1潔凈手術(shù)室物品管理特點(diǎn) 手術(shù)室各種物品也是影響手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素之一，必須按照規(guī)范要求進(jìn)行管理，保持手術(shù)室的潔凈度。手術(shù)室應(yīng)使用無(wú)粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶人手術(shù)間。手術(shù)室盡量使用不脫纖維、不產(chǎn)塵的材料做被服、布類和棉被芯。

3.2無(wú)菌物品管理 保持儲(chǔ)存環(huán)境的潔凈，杜絕人為的再污染，每天用不掉絮抹布擦拭清潔無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜以及各種裝載無(wú)菌物品的盒子與物體表面，無(wú)菌物品應(yīng)分類存放于潔凈區(qū)的架子上，無(wú)菌物品存放離頂>50 cm，離地>20 cm，距墻>5 cm，一次性物品拆除大包裝才能進(jìn)手術(shù)室，整理箱也助于手術(shù)臺(tái)無(wú)菌器械臺(tái)器械的保護(hù)，可以防止無(wú)菌器械交叉污染。

4 結(jié)論

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)診療和搶救的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)區(qū)域。使用層流潔凈室，強(qiáng)化無(wú)菌觀念和規(guī)范化管理仍然是醫(yī)療安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本和重點(diǎn)，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來(lái)才是更安全的，所以只有不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高監(jiān)測(cè)管理的手段和水平，充分利用現(xiàn)代化管理手段，注意平時(shí)工作中的細(xì)節(jié)，才能不斷提高環(huán)境質(zhì)量，保證層流手術(shù)室的更好運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯