移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與效率方面的應(yīng)用，通過護(hù)理質(zhì)量的過程控制與終端控制相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理的精細(xì)化與規(guī)范化管理。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)護(hù)理；護(hù)理信息系統(tǒng)；臨床護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

Abstract：This article describes the latest developments in mobile information technology in the medical field. We analyze the situation and hospital care information technology applications in the mobile hospital quality care in. Explore the mobile medical application of information technology in improving quality of hospital care and efficiency. Quality of care through process control and terminal control combine to achieve the refinement of hospital care and standardized management.

Key words：Mobile nursing；Nursing information system；Clinical nursing；Nursing quality

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入和移動(dòng)終端的快速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)手機(jī)、EDA、平板電腦等智能終端在移動(dòng)醫(yī)療方面的應(yīng)用越來越廣泛。在\"以患者為中心\"的醫(yī)學(xué)模式下，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨床護(hù)理信息化的需求也越來越大。

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)以醫(yī)院現(xiàn)有的HIS和電子病歷為基礎(chǔ)，以院內(nèi)無線網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，是通過條碼識(shí)別技術(shù)、射頻識(shí)別技術(shù)與移動(dòng)計(jì)算技術(shù)實(shí)現(xiàn)的臨床移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，是臨床護(hù)理工作站在患者床邊的擴(kuò)展和延伸。通過移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)可使得護(hù)理人員在床邊完成患者信息查詢與核對(duì)、生命體征采集與錄入、醫(yī)囑分解執(zhí)行與跟蹤、健康宣教與指導(dǎo)等臨床護(hù)理工作；可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的全過程跟蹤，保證了護(hù)理常規(guī)信息采集、醫(yī)囑執(zhí)行管理與控制的實(shí)時(shí)性；可提高護(hù)理人員的工作效率，優(yōu)化護(hù)理的工作流程。從護(hù)理學(xué)的角度說，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行的全過程跟蹤，閉合了醫(yī)囑的生命周期，具有原有的 HIS系統(tǒng)無法替代的優(yōu)勢(shì)[1]。2013年1月～5月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院開始建設(shè)醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，為每個(gè)病區(qū)配備1～2臺(tái)iPad mini開展臨床護(hù)理工作，并與某軟件公司共同研發(fā)出包含我院中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。將該系統(tǒng)裝載于iPad平板電腦，配備至各病區(qū)，由護(hù)理人員隨身體攜帶至患者床邊，實(shí)施全面的護(hù)理服務(wù)并取得了良好的效果[2]。

1移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)功能架構(gòu)設(shè)計(jì)

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)以醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS、電子病歷等業(yè)務(wù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，是臨床醫(yī)療護(hù)理在患者床邊的擴(kuò)展和延伸，其主要功能包括患者信息核對(duì)、生命體征錄入、醫(yī)囑執(zhí)行管理、危急值提醒、健康教育指導(dǎo)等。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計(jì)遵循模塊化和層次化的設(shè)計(jì)原則，以方便與醫(yī)院的HIS、電子病歷、LIS、PACS等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互與業(yè)務(wù)整合。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的主要功能架構(gòu)見圖1。

1.1患者基本信息核對(duì) 患者辦理完入院手續(xù)后，接診護(hù)士為患者打印二維碼腕帶，經(jīng)責(zé)任護(hù)士核對(duì)后為患者佩戴于手腕上。護(hù)理人員使用隨身攜帶的EDA掃描患者腕帶上的二維碼可快速對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別。通過EDA掃描腕帶二維碼可查看的基本信息包括患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、科別、入科時(shí)間、入院診斷、不同顏色的級(jí)別護(hù)理、管床醫(yī)生、過敏史、陽性體征、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱等。需要身份核對(duì)的護(hù)理流程有口服藥給藥、注射輸液、夜間巡床、護(hù)理查房等、手術(shù)與麻醉確認(rèn)等。該功能有利于對(duì)溝通有障礙的老年患者的信息確認(rèn)。

1.2生命體征錄入 責(zé)任護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理EDA掃描患者腕帶上的二維碼，便可獲知該患者所需的各項(xiàng)治療信息，及生命體征測量時(shí)間與次數(shù)要求。護(hù)士在床邊采集到體溫、脈搏、血壓、血糖等基本生命體征信息直接通過EDA錄入到護(hù)理信息系統(tǒng)中，并自動(dòng)生成體溫單曲線，省去了護(hù)士先寫到紙上再到護(hù)理站二次錄入系統(tǒng)的時(shí)間。EDA以曲線圖的形式展現(xiàn)患者的體溫變化，當(dāng)體溫出現(xiàn)異常時(shí)會(huì)及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。根據(jù)不同的護(hù)理級(jí)別，護(hù)士對(duì)患者的巡視時(shí)間不同，EDA可實(shí)現(xiàn)護(hù)士隨時(shí)查詢患者信息，實(shí)時(shí)記錄患者狀況，并對(duì)生命體征異常的患者給予警示。

1.3醫(yī)囑執(zhí)行管理 醫(yī)囑執(zhí)行管理主要處理醫(yī)生為患者開立的長期與臨時(shí)醫(yī)囑，包括藥品醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、治療醫(yī)囑、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、膳食醫(yī)囑、健康教育、術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪等。實(shí)現(xiàn)各種執(zhí)行單的處理，包括口服單、注射單、輸液單、治療單、護(hù)理單以及膳食單等的執(zhí)行。移動(dòng)護(hù)理EDA終端以樹狀形式展示執(zhí)行單，對(duì)各項(xiàng)執(zhí)行單進(jìn)行統(tǒng)一分類管理，并對(duì)各執(zhí)行單的執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行結(jié)果及時(shí)記錄。移動(dòng)護(hù)理EDA支持按照時(shí)間，醫(yī)囑單類型對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單進(jìn)行分類查詢，該患者是否有未執(zhí)行的醫(yī)囑，在護(hù)理EDA上一目了然。 改善了以往先打印醫(yī)囑執(zhí)行單，再由護(hù)士按照其內(nèi)容分類執(zhí)行的繁瑣過程，而且大大節(jié)省了打印資源與紙張資源，達(dá)到了醫(yī)囑執(zhí)行單科學(xué)管理和節(jié)約成本的效果，提高了醫(yī)囑執(zhí)行的效率。

1.4危急值提醒與緊急呼叫 患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果出來后，若有危急值，系統(tǒng)則會(huì)把該患者的危急值主動(dòng)推送到護(hù)理工作站和責(zé)任護(hù)士的手持EDA上，并以聲音提示結(jié)合顏色加以區(qū)別顯示，系統(tǒng)根據(jù)危急值的程度分為三個(gè)級(jí)別，不同的級(jí)別，提示的聲音不同，顯示的顏色也不同。實(shí)現(xiàn)了危急值第一時(shí)間通知護(hù)士醫(yī)生，以提示醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的處置。

當(dāng)患者的輸液結(jié)束后，患者按呼叫，則該病區(qū)的巡回護(hù)士手持EDA上會(huì)顯示哪個(gè)床的患者，并提示該患者是否還有藥品要輸。若遇緊急呼叫，護(hù)士也可在手持EDA上第一時(shí)間了解患者情況。

1.5健康教育與指導(dǎo) 《國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共服務(wù)規(guī)范》的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)部分明確要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展多種形式的健康宣傳教育活動(dòng)，推行?？茊尾》N\"健康教育指南\"，傳授疾病的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，教育引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，從而為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。老年群體患者具有慢性疾病多，同時(shí)伴有心理疾病等特點(diǎn)，采用移動(dòng)護(hù)理終端，傳統(tǒng)媒介與多媒體相結(jié)合的方式，有針對(duì)性的，系統(tǒng)的健康教育，可以有效增強(qiáng)老年人的自我保健能力的認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防控制與年齡有關(guān)的疾病，促進(jìn)科學(xué)，文明和健康的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量。

2應(yīng)用探析

2.1促進(jìn)護(hù)理精細(xì)化管理，提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，因此護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)了多種護(hù)理質(zhì)量控制方式，通過各項(xiàng)操作的質(zhì)控點(diǎn)來進(jìn)行提示、預(yù)警、限制，以此降低不良事件的發(fā)生率，達(dá)到對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的精細(xì)化管理目的。使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理工作量測量全面、準(zhǔn)確、快捷、及時(shí)，比較客觀準(zhǔn)確地反映了臨床護(hù)理工作量情況[3]，為護(hù)理的績效管理提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.2降低護(hù)理差錯(cuò)，減少醫(yī)療事故 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)借助EDA 記錄醫(yī)囑的執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間、給藥途徑、執(zhí)行結(jié)果；并對(duì)患者病情觀察的時(shí)間、診察數(shù)據(jù)即時(shí)進(jìn)行采集記錄。在床邊醫(yī)囑執(zhí)行過程中借助二維碼技術(shù)完成護(hù)理的\"三查七對(duì)\"工作，提高了護(hù)理工作的準(zhǔn)確度和效率[4]。在規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為的同時(shí)為護(hù)理工作質(zhì)量控制提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，有效避免了醫(yī)囑執(zhí)行過程中的差錯(cuò)，大大降低了醫(yī)療事故發(fā)生的概率。

2.3提高護(hù)理效率，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān) 移動(dòng)護(hù)理打破了護(hù)士傳統(tǒng)的工作模式，將審藥、配藥、治療等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)化、條碼化、共享化，確保信息準(zhǔn)確，用藥安全。護(hù)士在病房患者床旁對(duì)護(hù)理信息進(jìn)行采集和記錄，采集到的數(shù)據(jù)自動(dòng)保存，實(shí)現(xiàn)即時(shí)錄入。護(hù)士即時(shí)錄入患者的各種護(hù)理信息，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)自動(dòng)生成生命體征觀察單，將現(xiàn)場觀察的數(shù)據(jù)直接輸入，自動(dòng)存貯并自動(dòng)生成各種表格，為醫(yī)師和護(hù)士及時(shí)提供所需的數(shù)據(jù)[5]。在使用了移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)之后，護(hù)士也可以方便、自由的在任何地點(diǎn)調(diào)取病歷、化驗(yàn)報(bào)告、檢查影像，利用各種移動(dòng)終端完成醫(yī)囑執(zhí)行、床前護(hù)理文書錄入等護(hù)理操作，臨床護(hù)理和護(hù)理管理將會(huì)具有更高的效率以及質(zhì)量。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的采用，將護(hù)士的工作前移到床旁，進(jìn)而將護(hù)士的時(shí)間更多地留給病人。同時(shí)也極大地減少了護(hù)理管理人員的工作量，提高了整個(gè)護(hù)理工作的工作效率與醫(yī)療質(zhì)量。

2.4規(guī)范流程，支撐護(hù)理模式持續(xù)改進(jìn) 以整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理為核心，將各類移動(dòng)終端與護(hù)理業(yè)務(wù)流程相結(jié)合以規(guī)范護(hù)理的業(yè)務(wù)流程。護(hù)士利用系統(tǒng)內(nèi)完善的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估、健康教育等功能為病人提供更全面的護(hù)理服務(wù)。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的運(yùn)用，使質(zhì)量檢查人員在辦公室就能隨時(shí)查看全科或全院治療、護(hù)理操作執(zhí)行情況、對(duì)急危重癥患者的觀察情況、各種護(hù)理記錄的完成情況，病區(qū)護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)情況，從而避免了各護(hù)理單元護(hù)士長交叉檢查時(shí)對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)掌握不一，檢查存在于形式的弊端，這樣有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的持續(xù)改進(jìn)。

2.5提高護(hù)理人員工作效率，提升患者滿意度 患者滿意度是住院患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度最客觀、最直接的評(píng)價(jià)，它真實(shí)地反映了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的體驗(yàn)[6]。護(hù)理人員借助于護(hù)理手持EDA，大大加快了護(hù)理響應(yīng)速度，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率，減少了護(hù)理差錯(cuò)。使得護(hù)理人員有更多的時(shí)間和精力給予患者更多的人文關(guān)懷?；颊唧w驗(yàn)到及時(shí)、高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與人文關(guān)懷的同時(shí)也提高了就診滿意度。

3結(jié)論

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是護(hù)士工作站在患者床旁的拓展和延伸，實(shí)現(xiàn)了患者信息的動(dòng)態(tài)采集，有效地提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)了我院信息化建設(shè)的進(jìn)程，其對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)，提高護(hù)理工作效率和精細(xì)化管理水平，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，起到了十分積極的促進(jìn)作用。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用，以其方便靈活快捷的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了辦公式護(hù)士站系統(tǒng)的不足，并且取得了良好的應(yīng)用效果，很好的滿足了臨床的需要。

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