PACS結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用價值分析

摘要：圖像存檔與傳輸（picture archive and communication system，PACS）是一種建立在數(shù)字化圖像基礎(chǔ)上的圖像保存與傳輸?shù)脑O(shè)備與軟件系統(tǒng)，是醫(yī)學(xué)影像獲取、存儲、顯示、處理、傳輸和管理技術(shù)的綜合與集成。本文對PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用價值進行分析和研究。

關(guān)鍵詞：圖像存檔與傳輸；數(shù)字化；應(yīng)用價值

1 PACS系統(tǒng)概述

1.1 PACS組成 以高速計算機和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備為基礎(chǔ)，聯(lián)接各種影像設(shè)備和相關(guān)科室數(shù)字資源，采用大容量磁、光或混合存儲技術(shù)，以數(shù)字化的方式存儲、管理、傳送和顯示醫(yī)學(xué)影像及其相關(guān)信息，具有影像質(zhì)量高、圖像儲量大，存儲、傳輸和復(fù)制無失真、傳送迅速、影像資料可共享等技術(shù)特點，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像信息數(shù)字化管理的重要條件。

1.2通訊連接 影像通訊連接醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通訊標(biāo)準(zhǔn)。我院的PACS系統(tǒng)實施方案是，對于標(biāo)準(zhǔn)的DICOM設(shè)備，PACS可以直接進行影像的采集、傳輸和存儲；對于非DICOM3.0的數(shù)字設(shè)備，可以采用數(shù)字網(wǎng)關(guān)產(chǎn)品，將其原圖像文件轉(zhuǎn)換為DICOM3.0A標(biāo)準(zhǔn)的圖像進行處理；對于既非DICOM，又非數(shù)字化的設(shè)備（既視頻設(shè)備）可以采用視頻網(wǎng)關(guān)產(chǎn)品，將其轉(zhuǎn)換為DICOM3.0A標(biāo)準(zhǔn)的圖像進行處理再傳送至PACS服務(wù)器完成歸檔存儲過程。

1.3 PACS數(shù)據(jù)云存儲 綜合性醫(yī)療機構(gòu)每天會產(chǎn)生上百個GB的影像數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)的PACS系統(tǒng)資料存儲在本地磁盤或光盤，代價高昂，容易造成數(shù)據(jù)丟失，不宜于使用、維護。

云存儲的出現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)處理海量影像數(shù)據(jù)提供了新的思路。通過將海量PACS數(shù)據(jù)存儲于云端，可以極大地降低數(shù)據(jù)管理維護成本，有效解決醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)存儲問題。如何在開放的云端保護敏感的病人隱私和影像數(shù)據(jù)至關(guān)重要。服務(wù)器端的主要功能是對PACS云與公有云提供接口，并加密DICOM數(shù)據(jù)，將經(jīng)典的AES加密算法應(yīng)用到云存儲。實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和云服務(wù)器相互認(rèn)證，對雙方安全證書和身份進行鑒別，生成有效的虛擬視圖，成功識別并鏈接后，醫(yī)生或者醫(yī)療機構(gòu)才可以通過API等應(yīng)用程序和云服務(wù)進行數(shù)據(jù)通信。

2 PACS系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀與展望

2.1區(qū)域醫(yī)療資源整合

2.1.1社區(qū)醫(yī)療資源整合 PACS系統(tǒng)正在衛(wèi)生領(lǐng)域鋪開，上海閔行區(qū)衛(wèi)計委在2010～2012通過PACS平臺，使社區(qū)-上級醫(yī)院（區(qū)域診斷中心）間可以進行轉(zhuǎn)診CT/MRI等申請檢查。通過提高影像科室信息化程度，實現(xiàn)了醫(yī)院影像信息的共享，提升了工作效率的同時，指出PACS平臺系統(tǒng)存在區(qū)域內(nèi)上、下級醫(yī)院間只能單向調(diào)閱的弊端，PACS系統(tǒng)硬件建設(shè)方面、普及方面不足[1-2]。

衛(wèi)計委的學(xué)者們也期待通過發(fā)展PACS系統(tǒng)，借助更強大的后臺操作系統(tǒng)，將盡可能多的檢查及其報告數(shù)據(jù)，以及患者相關(guān)就診記錄或者用藥歷史等都能加入到此平臺中，使一級、二級、三級醫(yī)院都能平等使用、各區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)之間也能跨區(qū)數(shù)據(jù)查詢，真正實現(xiàn)資源共享。提高基層社區(qū)的醫(yī)療疾病診斷治愈率，減少誤診、漏診率[3]。

2.1.2區(qū)域醫(yī)療集團遠程會診系統(tǒng) 2010年4月，常州市武進區(qū)衛(wèi)生局組建了以武進人民醫(yī)院為主體，26所鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）為成員的武進醫(yī)療集團。集團內(nèi)各成員單位的合作體現(xiàn)在技術(shù)合作、雙向轉(zhuǎn)診、急診急救、PACS遠程會診等方面。2010年8月，武進區(qū)PACS醫(yī)學(xué)影像遠程會診正式投入運行，武進人民醫(yī)院、武進中醫(yī)院和26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行全面聯(lián)網(wǎng)，可以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、檢驗、病理等信息資料遠程共享。并通過在有條件的基層醫(yī)院與中心醫(yī)院之間推進HIS、LIS等集團信息化建設(shè)平臺，建設(shè)委托醫(yī)學(xué)臨床檢驗平臺（成立區(qū)域臨床檢驗中心）、探索區(qū)域消毒物品集中供應(yīng)平臺，全面提高全區(qū)醫(yī)療單位臨床診治水平，實現(xiàn)集團內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效利用[4]。

2.2醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)影像存儲與傳輸信息系統(tǒng) 有筆者根據(jù)醫(yī)院實際情況，在影像科室局域PACS/RIS的基礎(chǔ)上，利用Oracle數(shù)據(jù)庫技術(shù)，讀寫SQL SERVER；并解決中文字符（雙字節(jié)）亂碼問題。實現(xiàn)PACS/RIS與HIS、EMRS的信息共享，全院電子病歷客戶端都能實時調(diào)閱影像資料及檢查報告。同時由于網(wǎng)絡(luò)帶寬受限、某些科室IP與放射科局域網(wǎng)IP網(wǎng)段重合，會導(dǎo)致部分程序、圖像運行故障[5]。

2.3基于pacs的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式

2.3.1 T-PACS T-PACS（Teaching PACS）第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射診斷科在2009年構(gòu)建，擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的教學(xué)PACS系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐、教學(xué)、結(jié)業(yè)考試中真正實現(xiàn)了無紙化考試。既方便教員進行影像試題庫和理論試題庫的建立與維護；避免了因?qū)W員字跡因素，導(dǎo)致的教員誤判情況；避免了因膠片圖像質(zhì)量、光線、角度等原因?qū)е碌膶W(xué)員看不清圖片等影響因素，同時使考試更加方便、保密；更實現(xiàn)了多人同時聯(lián)網(wǎng)進行理論考試和閱片考試[6]。

2.3.2建立基于PACS的影像學(xué)資源庫 浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)，就應(yīng)用PACS進行醫(yī)學(xué)影像資源庫的建設(shè)及基于PACS的醫(yī)學(xué)影像資源庫在教學(xué)中的應(yīng)用做初步探討和分析。以校園網(wǎng)為依托，采用B/S架構(gòu)，應(yīng)用組件中采用了先進的Web Service接口，圖像采集與傳輸采用DICOM3.0接口標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)庫采用Oracle11g，以主流的J2EE技術(shù)平臺為基礎(chǔ)進行開發(fā)。資源庫的建設(shè)分為檢索學(xué)習(xí)模塊、備課教學(xué)模塊、測試考核模塊、資源庫維護模塊及用戶管理模塊等5個功能模塊，檢索學(xué)習(xí)模塊具有與醫(yī)院PACS系統(tǒng)類似的檢索瀏覽功能，可以通過檢查方法、檢查部位、疾病名稱等檢索詞，快捷地檢索出相關(guān)的影像信息，并可以對圖像進行處理；備課教學(xué)模塊用于教師的備課和課堂教學(xué)；測試考核模塊實現(xiàn)在線自我檢測、試卷自動生成等功能；資源庫維護模塊通過對醫(yī)院的PACS數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)篩選和整理，建立系統(tǒng)的、全面的教學(xué)專用影像數(shù)據(jù)庫；用戶管理模塊對學(xué)生、教師及其他人員等用戶的信息進行維護。

3結(jié)論

PACS系統(tǒng)基于現(xiàn)代計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，以數(shù)字化方式獲取、管理、應(yīng)用和共享醫(yī)學(xué)影像和診斷信息，使包括影像在內(nèi)的各種患者信息完全以電子化的方式在醫(yī)療機構(gòu)中實現(xiàn)高效的管理和交流。特別是有別于目前的膠片方式保存圖像，影像質(zhì)量傳送過程中幾乎沒有損失。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備功能的系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化升級及傳統(tǒng)膠片的替代品，PACS解決了不同廠商、不同物理來源的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備間影像數(shù)據(jù)的共享、通訊和存檔問題，為實現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。

參考文獻：

[1]楊小慶，楊明，劉斌，等.醫(yī)學(xué)影像圖像存儲與傳輸系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（4）：61-63.

[2]翁哲芳，朱文彬，諸光花.PACS系統(tǒng)在江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷科中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（20）：168-169.

[3]陳立新，趙偉江，金瓊英，等.浙江省PACS臨床應(yīng)用調(diào)查和分析[J].中國醫(yī)院，2010，14（8）：29-31.

[4]吳汝明，辛小霞.區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺研究與實現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32（1）：19-23.

[5]王芬芬，胡占生.基于Oracle數(shù)據(jù)庫技術(shù)的PACS集成設(shè)計與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（10）：78-80.

[6]李明珠，奚克敏，包權(quán).Pacs在醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)實踐考試中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24（3）：60-61.編輯/丁一