以精神障礙為首發(fā)癥狀的麻痹性癡呆患者1例

摘要：目的 為表現(xiàn)不典型神經(jīng)梅毒患者的診斷提供臨床理論和實踐依據(jù)。方法 以臨床上收集到的1例以精神障礙為首發(fā)癥狀的患者作為研究對象。結(jié)果 麻痹性癡呆癥狀一般很不典型，沒有豐富的臨床經(jīng)驗很容易漏診、誤診，需仔細(xì)甄別。結(jié)論 對于首發(fā)癥狀為精神障礙的患者在排除其他器質(zhì)性疾病同時需想到麻痹性癡呆診斷，需常規(guī)行腦脊液TPPA（梅毒確診試驗）檢查。

關(guān)鍵詞：麻痹性癡呆；臨床表現(xiàn)；診斷

麻痹性癡呆也稱梅毒性腦膜腦炎。多見于初期感染蒼白密螺旋體后10～30年，發(fā)病年齡通常在40～50歲，以進(jìn)行性癡呆合并神經(jīng)損害為主，常見記憶喪失、精神行為改變，后期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆、四肢癱，還可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

1 病例介紹

患者，中年男性，因\"精神行為異常約5d\"入院。其母親有\(zhòng)"精神病\"史，平時脾氣暴躁；否認(rèn)吸煙史，已戒酒6年余。患者約5d前下午告訴妻子自行回陽江老家（現(xiàn)住在高淳淳溪鎮(zhèn)康橋家園），但一直到晚上20點仍不見其回家，妻子回老家尋找未果，其于凌晨2點左右回到家中，問其原因，其脾氣暴躁，不愿回答，但無攻擊傾向，但之后妻子發(fā)現(xiàn)其記憶較前變差，前說后忘，丟三落四，精神萎靡，但尚能外出干活。8月23日住我科，當(dāng)天突發(fā)精神異常，自行跑出院外，后家屬送其至青山醫(yī)院診治，今家屬送其至我院就診，為進(jìn)一步診治，急診擬\"顱內(nèi)感染\"收入病房。追問病史，患者20d前有\(zhòng)"左側(cè)胸部帶狀皰疹\"，于我院皮膚科門診就診，予\"抗病毒\"等處理后好轉(zhuǎn)。入院查體：體溫38.2℃，譫妄狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大，瞳孔呈橢圓形，直徑約3mm，光反射存在，雙眼球左側(cè)凝視。頸抵抗，刻下4橫指，kenig征陽性。四肢肌力無法配合，肌張力不高，雙側(cè)病理征未引出，共濟(jì)運動無法配合。入院診斷考慮：精神行為異常待查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

2 診療措施

2.1完善相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、凝血常規(guī)、傳染病三項、腦脊液等檢查。腰椎穿刺提示腦脊液壓力28cmH2O，查腦脊液（2015-08-26）：腦脊液顏色：無色 、透明度：透明 、潘氏試驗：陽性 、葡萄糖：4.48mmol/L、氯化物：118mmol/L、紅細(xì)胞鏡檢：0-1/HP、白細(xì)胞計數(shù)：36.00×106/L、多個核細(xì)胞%：90% 、單個核細(xì)胞%：10%；腦脊液（2015-08-27）：LDH 乳酸脫氫酶：17U/L、ADA 腺苷酸脫氨酶：4.80U/L、CSFTP 腦脊液總蛋白：1208mg/L；血清（2015-08-27）：PALB 前白蛋白：0.17g/L、TP 總蛋白：61.4g/L、ALB 白蛋白：43.5g/L、ALT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：16U/L、AST 谷草轉(zhuǎn)氨酶：16U/L、CK 肌酸激酶：288U/L、UREA 尿素：4.31mmol/L、CRE 肌酐：70.0umol/L、UA 尿酸：174umol/L、TG 甘油三酯： 0.43mm ol/L、HDL 高密度膽固醇：1.81mmol/L、LDL 低密度膽固醇：1.70mmol/L、GLU 葡萄糖：6.69mmol/L、K+ 鉀：3.98mmol/L、Na+ 鈉：139.7mmol/L、Cl- 氯：96.8mmol/L、Ca 鈣：2.18mmol/L、Mg 鎂：0.95mmol/L、TCO2 總二氧化碳：28.5mmol/L、CRP C-反應(yīng)蛋白：43.11mg/L；動脈血氣（2015-08-27）：PHS PH：7.450、PCO2：43.20

mmHg、PO2 PO2：63.00mmHg、BEecf BEecf：5.7mmol/L、AB AB：29.6mmol/L、T-CO2 總二氧化碳：31.00mmol/L、SatO2 SatO2：0.927 ；血清（2015-08-27）：HIVAB HIV-Ab（電化學(xué)發(fā)光法）：[0.181]陰性COI、HCVAB HCV-Ab（電化學(xué)發(fā)光法）：[0.030]陰性COI、RPR 快速血槳反應(yīng)素試驗（RPR）：陽性（+）；血清（2015-08-27）：HBSAG（定量） HBsAg（定量）：[0.526]陰性COI；凝血常規(guī)（2015-08-27）：PT 凝血酶原時間（PT）：12.4sec、Ratio 凝血酶原時間比率（Ratio）：1.08、INR 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）：1.08、APTT 部分凝血活酶時間（APTT）：34.8sec、Fbg 纖維蛋白原（Fbg）：4.46g/L、TT 凝血酶時間（TT）：16.5sec、D dimer_2D-二聚體：0.71mg/L、AT-III 抗凝血酶III：116.3%；腦脊液（2015-08-28）：TPPA 梅毒確證試驗（TPPA）：陽性（+） ；尿液（2015-08-28）：N-GLU 尿葡萄糖（干化學(xué)）：+- 、N-PRO 尿蛋白定性（干化學(xué)）：+-、EC 上皮細(xì)胞：19/UL、EC-M 上皮細(xì)胞（HPF）：3.5/HPF；頭顱CT（2015-08-28）：①頭顱CT平掃未見明顯異常；②右側(cè)慢性中耳乳突炎（膽脂瘤型）；③右側(cè)硬化性乳突。上述檢查結(jié)果提示腦脊液總蛋白明顯升高，腦脊液葡糖糖正常，腦脊液氯化物偏低，腦脊液及血液TPPA陽性，其他指標(biāo)未見明顯異常。

2.2入院后經(jīng)驗性給予阿昔洛韋抗病毒、綠汀諾保肝、地塞米松抗炎、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣抑酸護(hù)胃、氟哌啶醇鎮(zhèn)靜等綜合治療，監(jiān)測生命體征、尿量。經(jīng)上述處理3d，患者意識狀態(tài)無改善，后結(jié)合腦脊液特點及臨床表現(xiàn)，考慮麻痹性神經(jīng)梅毒，地塞米松使用3d預(yù)防赫氏反應(yīng)后給予青霉素驅(qū)梅治療（每日2240u單位分4次靜滴），使用后第2d體溫降至正常，意識轉(zhuǎn)清，但有時仍有胡言亂語精神癥狀。使用青霉素2w后患者精神癥狀基本消失，但反應(yīng)稍遲鈍，吞咽功能差，最后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練1個月左右，患者康復(fù)出院，雖然喪失勞動能力，但生活能基本自理。

3小結(jié)

麻痹性癡呆是一種特殊類型的神經(jīng)梅毒，臨床癥狀往往不很典型，很容易誤診，所以采集病史及相關(guān)實驗室檢查就顯得尤為重要，因此，臨床上遇到精神行為改變的患者首先需進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和傳染病相關(guān)檢查，了解是否有冶游史，同時完善腰穿腦脊液TPPA等檢查，以保證及時診斷，及時給予驅(qū)梅治療，提高其存活率，降低致殘率。

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