降低剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒低血糖發(fā)生率的臨床對策

摘要：目的 探討降低剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒低血糖發(fā)生率的臨床對策。方法 將我科108例健康擇期剖宮產(chǎn)待孕婦隨機分成兩組，觀察組術(shù)前禁食6 h，在禁食6 h時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平靜脈滴注5%葡萄糖注射液，對照組常規(guī)術(shù)前禁食6 h。兩組分別于手術(shù)麻醉時檢測產(chǎn)婦血糖，于新生兒娩出后30 min內(nèi)檢測新生兒血糖，并將結(jié)果進行比較。結(jié)果 觀察組新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計結(jié)果有顯著性差異（χ2=4.022，P<0.05），新生兒低血糖發(fā)生率與產(chǎn)婦低血糖發(fā)生率呈正相關(guān)。結(jié)論 對擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前進行積極的血糖管理，可以有效的降低其新生兒低血糖的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦；新生兒；低血糖

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)搶救產(chǎn)婦和胎兒生命的有效措施，但是不是分娩的捷徑，基于婦幼管理中對控制剖宮產(chǎn)術(shù)措施的逐步實施，首次剖宮產(chǎn)率有比較好的控制，但是隨著二胎政策的不斷放開，疤痕子宮等有指征剖宮產(chǎn)術(shù)的控制難度進一步加重了剖宮產(chǎn)率。擇期剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前常規(guī)禁食6 h以上，孕婦體內(nèi)血糖水平相對下降，可能也是引起新生兒血糖異常的原因[1]。低血糖可使腦細胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法正常進行，如不及時糾正會造成永久性腦損傷等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5～8月在我院分娩的健康產(chǎn)婦108名及其所產(chǎn)新生兒108名作為觀察對象。產(chǎn)婦：觀察組50名，對照組58例。平均年齡（26.3±4）歲，平均體重（69±4）kg；孕37～42 w，平均（38.5±1.5）w；孕次1～2次；產(chǎn)檢狀況良好，無既往疾病和妊娠合并癥；孕期空腹血糖正常。新生兒：男嬰56名，女嬰52名；出生體重2500～3950 g；新生兒1分鐘Apgar評分均在8分以上；無新生兒窒息等異常。兩組產(chǎn)婦、新生兒的一般資料相似。

1.2方法 觀察組：術(shù)前常禁食6 h以上，在禁食6 h進行血糖監(jiān)測，血糖值<3.9 mmol/L或有低血糖癥狀時，予以靜脈滴注5%葡萄糖500 ml，入手術(shù)室麻醉成功后，采孕婦指端血行快速血糖檢測。對照組：常規(guī)術(shù)前禁食6 h以上，如手術(shù)室麻醉成功后，采孕婦指端血行快速血糖檢測。新生兒均在出生30 min內(nèi)、未開奶前，接受快速血糖檢測。

1.3診斷標準 不論胎齡和日齡，血糖水平<2.2 mmol/L診斷為低血糖癥，而<2.6 mmol/L為臨床需要處理的界限值，因為當(dāng)血糖反復(fù)低于此水平可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害[2]。

1.4血糖檢測方法 使用雅培微量血糖監(jiān)測儀（每日進行血糖儀的高低值校驗，確保血糖監(jiān)測的準確性）

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦血糖比較 觀察組50例產(chǎn)婦中，血糖正常46例（92%），低血糖4例（8%）；對照組58例中，血糖正常45例（77.6%），低血糖13例（22.4%）。兩組血糖正常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.206，P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒血糖比較 從兩組新生兒出生后的血糖比較看，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率對比對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.022，P<0.05），見表2。

3 討論

3.1嚴格把握剖宮產(chǎn)術(shù)指征，從根本上減低非指征剖宮產(chǎn)術(shù)，是降低剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒低血糖的根本方法剖宮產(chǎn)率的高低，是衡量一個國家地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)的一個很重要的指標，近年來由于婦幼管理制度的逐步完善，將首次剖宮產(chǎn)率納入醫(yī)療質(zhì)量考核標準，正確的引導(dǎo)與監(jiān)督，同時加強對自然分娩的倡導(dǎo)和宣教，首次剖宮產(chǎn)率逐年控制，隨著二胎政策逐步放開后，疤痕子宮的二次剖宮產(chǎn)術(shù)，成為有指征剖宮產(chǎn)術(shù)的重要群體，嚴格把握剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，完善手術(shù)審核制度，在保證母嬰安全的前提下最大程度控制剖宮產(chǎn)率，是降低剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒低血糖發(fā)生率的最根本的方法。

3.2嚴格控制擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前的禁食時間，控制在6～8 h，在禁食期間密切監(jiān)測孕婦血糖的變化情況。

本項研究中，觀察組在禁食6 h對孕婦進行快速血糖的檢測，對出現(xiàn)低血糖癥狀或血糖值<3.9 mmol/L，及時建立靜脈通路予以5%葡萄糖液的靜脈滴注。對照組沒有對產(chǎn)婦的血糖進行監(jiān)測與管理，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的血糖水平與新生兒的血糖水平呈正相關(guān)性，即低血糖的產(chǎn)婦所分娩的新生兒發(fā)生低血糖的概率明顯高于血糖正常的產(chǎn)婦分娩的新生兒低血糖的發(fā)生率，所以，通過對孕產(chǎn)婦血糖的積極管理，能有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒的低血糖的發(fā)生率。有研究[3]指出，孕婦妊娠期間血糖未得到有效控制，新生兒娩出后出現(xiàn)低血糖發(fā)生率為20%～40%，與本研究結(jié)果相符。

3.3規(guī)范新生兒低血糖的管理，做好合理喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時有效糾正低血糖。正常情況下，新生兒出生后因各組織器官的功能尚未發(fā)育完善，肝糖原分解作用低，糖原異生功能不完善，故多在出生后脫離母體后的最初幾天內(nèi)血糖水平下降。隨著新生兒繼續(xù)生長、發(fā)育，新生兒體內(nèi)的糖原異生功能逐漸增強，加之母乳喂養(yǎng)充分，多數(shù)新生兒的血糖水平在產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)逐漸上升，并隨體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)機制的不斷完善而逐步趨于穩(wěn)定。導(dǎo)致新生兒血糖低于正常值下限的因素很多，多發(fā)生于高危新生兒，也有部分正常新生兒中發(fā)生低血糖。有報道表明，正常新生兒低血糖發(fā)生率在14%左右[4]。新生兒血糖低常缺乏癥狀，同樣血糖水平的患兒癥狀輕重差異也很大。癥狀和體征常非特異性，多出現(xiàn)在生后數(shù)小時至1周內(nèi)，或伴發(fā)于其他疾病過程而被掩蓋[5]。但目前正常新生兒血糖監(jiān)測并非產(chǎn)后常規(guī)檢查項目，故此癥容易被臨床忽視。低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起新生兒嚴重的中樞神經(jīng)損害，使患兒腦細胞能量代謝障礙、腦細胞腫脹軟化甚至壞死，導(dǎo)致患兒智力低下、腦癱等后遺癥[6]。對新生兒輕度低血糖的防治首先是充分的母乳喂養(yǎng)，根據(jù)新生兒血糖監(jiān)測情況，必要時予以口服10%葡萄糖5～10 ml/kg。強調(diào)讓新生兒盡早吸吮母乳，保證充分及時的有效吸吮，及時評估母親的乳汁分泌情況、新生兒的吸吮、排泄等情況，準確評估其喂養(yǎng)的情況，不能一味的強調(diào)純母乳喂養(yǎng)，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)加重低血糖的發(fā)生。

本項研究顯示，對擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前進行積極的血糖管理，可以有效的降低其新生兒低血糖的發(fā)生率，對于指導(dǎo)合理喂養(yǎng)、防止新生兒低血糖腦損傷等有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]趙新霞，譚志華，任為，等.5853例母嬰同室新生兒早期血糖篩查的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（34）：5357.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：755-728.

[3]王娜.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液補糖降低產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（27）：3035-3037.

[4]侯海靜，洪燕，呂蕓.不同分娩方式的新生兒臍血血糖監(jiān)測價值探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：25.

[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：815.

[6]費秀珍.王立新.新生兒護理技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：74.

編輯/張燕