雷擊傷特點(diǎn)及現(xiàn)場(chǎng)救治要點(diǎn)

1 雷擊傷害的形成

雷電是伴有閃電和雷鳴的一種的放電現(xiàn)象。雷電一般產(chǎn)生于對(duì)流發(fā)展旺盛的積雨云中，因此常伴有強(qiáng)烈的陣風(fēng)和暴雨，有時(shí)還伴有冰雹和龍卷風(fēng)。云的上部以正電荷為主，下部以負(fù)電荷為主。云的上、下部之間形成一個(gè)電位差。當(dāng)電位差達(dá)到一定程度后，就會(huì)產(chǎn)生放電，這就是我們常見(jiàn)的閃電現(xiàn)象。閃電的的平均電流是3萬(wàn)安培，最大電流可達(dá)30萬(wàn)安培。閃電的電壓很高，約為1億～10億伏特。一個(gè)中等強(qiáng)度雷暴的功率可達(dá)一千萬(wàn)瓦。雷電分直擊雷、電磁脈沖、球形雷、云閃四種。其中直擊雷和球形雷都會(huì)對(duì)人和建筑造成危害。直擊雷是威力最大的雷電[1]。

2 雷擊對(duì)人體的傷害

雷擊本身就是一種放電現(xiàn)象，對(duì)人體造成傷害根本原因是有電流通過(guò)人體，雷電比普通電擊電流 電壓都大很多，雖然通過(guò)人體的時(shí)間極為短暫，但是同樣會(huì)造成多種傷害。

直接損害；雷擊后巨大電能直接沖擊人體，體表可被燒焦碳化。雷電電流通過(guò)心臟，可制心臟產(chǎn)生纖維性顫動(dòng)，造成人體的血液循環(huán)停止。雷電電流通過(guò)呼吸中樞時(shí)，可致呼吸中樞麻痹，呼吸停止，但心搏仍存在。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多數(shù)會(huì)立即死亡。

間接損害及并發(fā)癥；雷擊中幸存者少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。雷擊發(fā)生時(shí)如處于高處，墜落可致顱腦損傷 胸腹部外傷或肢體骨折。巨大電流引起的燒灼傷，隨著病程進(jìn)展，由于肌肉 神經(jīng)或血管的凝固 斷裂，可于數(shù)周出現(xiàn)燒灼面感染 出血 壞死，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能衰竭等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷可致失明、耳聾等后遺癥，損傷脊髓可致肢體癱瘓[2]。

3 雷擊的現(xiàn)場(chǎng)救治

雷擊傷多發(fā)生于空曠室外，或現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，現(xiàn)場(chǎng)救治遵循“先救命，后治病”，并按照輕、重、緩、急的原則搶救：先將患者脫離險(xiǎn)境，轉(zhuǎn)移至避雨、避雷處。如若發(fā)生群體性傷害，應(yīng)迅速按照傷情分類原則，根據(jù)雷擊傷后病情嚴(yán)重程度及意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸變化，予以分類并標(biāo)記。

局部雷擊致外傷或體表燒灼傷可采用清潔敷料包扎，懷疑脊柱 四肢損傷的，應(yīng)予以固定。

輕癥者，無(wú)呼吸循環(huán)障礙的，可予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)院前急救處理并嚴(yán)密觀察病情變化。

重癥者，呼吸心跳驟?；颊?，立即啟動(dòng)ACLS流程，開(kāi)始CPR，初期以胸外按壓和人工呼吸30∶2的比例進(jìn)行[2]。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心藥物腎上腺素，心跳仍不能恢復(fù)要不間斷進(jìn)行胸外按壓；對(duì)于可除顫心律，應(yīng)盡早除顫。盡早建立高級(jí)氣道，可以減少因通氣而中斷按壓對(duì)于整體復(fù)蘇的影響。待自主循環(huán)恢復(fù)后，積極予以復(fù)蘇后治療。

對(duì)以上的處理及生命體征的觀測(cè)應(yīng)及時(shí)記錄，為院內(nèi)急救提供參考依據(jù)。

心理干預(yù)治療，各種災(zāi)害性 創(chuàng)傷性事件對(duì)人的傷害是立體的，不僅造成心理上的死傷和物質(zhì)上的損失，而且會(huì)帶來(lái)心理上的痛苦。救助者作為親歷危機(jī)現(xiàn)場(chǎng)的專業(yè)人員致以，在進(jìn)行生理救治的同時(shí)，在心里救助方面也充當(dāng)著重要角色。早期積極的心理干預(yù)，及時(shí)脫離應(yīng)激源、提供必要的情感支持、適當(dāng)運(yùn)用心理技術(shù)，對(duì)于消除患者的負(fù)面情緒困擾，減輕創(chuàng)傷事件對(duì)傷病者心理的長(zhǎng)期負(fù)面影響，有著非常重要的意義[3-5]。

4 雷擊傷的預(yù)防

4.1雷雨天氣盡量減少戶外活動(dòng)，同時(shí)要及時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，這樣可以有效預(yù)防側(cè)擊雷和球形雷的入侵。

4.2在雷擊發(fā)生時(shí)不要接近建筑物的裸露金屬物，如水管、暖氣管、煤氣管等，更應(yīng)遠(yuǎn)離專門(mén)的避雷針引下線。

4.3不宜使用未加防雷設(shè)施的電器設(shè)備。

4.4假如雷雨天氣你在野外，首先不要在曠野中打雨傘和高舉其他金屬物品。

4.5不宜快速開(kāi)摩托車、騎自行車。

4.6不要在戶外接打手機(jī)。

4.7普及急救知識(shí)，盡可能的使呼吸心跳驟?；颊咴诘谝粫r(shí)間得到基礎(chǔ)生命支持，為高級(jí)心血管生命支持贏取時(shí)間[6-7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Beers M， Berkow R， editor. Xue tenderness， CAI wenji， schuster mm， et al. Merck diagnostic handbook[M].3rd edition. Beijing： people's medical publishing house， 2002：2864-2865.

[2]Cui Shuzhang. Shock. See： pacing， zhong editor. Internal medicine[M]. Seventh edition. Beijing： people's medical publishing house， 2008：973-974.

[3]徐惠梁，王家瑜.實(shí)用現(xiàn)場(chǎng)急救手冊(cè)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2015.

[4]cardiopulmonary resuscitation （CPR） and the American heart association cardiovascular first aid guide 2010 edition.

[5]Feng Lijie Shen Hong. About international cardiopulmonary resuscitation （CPR） with cardiovascular first aid guide[J].Critical care emergency medicine in China， 2009， 12 （11） ： 02.

[6]Xu Huiliang. Analysis of pre-hospital emergency diseases from 1991 to 1995 in Shanghai[J].Emergency medicine， 1997， 6 （3） ： 181-183.

[7]Tang Zhe， coco， outside the hospital first aid analysis of 48 cases of electrically damaging[J].Chinese journal of emergency rescue and disaster medicine， 2012， 7 （3） ： 279-280. 編輯/肖慧