袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床對(duì)比分析

摘要：目的 對(duì)比分析使用袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果，從而總結(jié)出更好的治療方案。方法 將我院收治的出現(xiàn)了肩鎖關(guān)節(jié)脫位的老年患者68例，按照患者就診的先后分為治療組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組的老年患者進(jìn)行鎖骨鉤鋼板固定復(fù)位治療，而治療組的患者進(jìn)行袢鋼板復(fù)位治療，對(duì)兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 袢鋼板與鎖骨鉤鋼板手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，有效治療率對(duì)比無(wú)明顯的差異性。但患者的術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥和患者肢功能恢復(fù)對(duì)比有差異。結(jié)論 袢鋼板治療老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有更好的治療效果，但是否存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥，還需要進(jìn)一步觀察。

關(guān)鍵詞：袢鋼板；鎖骨鉤鋼板；老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位；治療；臨床效果

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上比較常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病，患者可表現(xiàn)出局部疼痛、腫脹及壓痛，傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，檢查時(shí)肉眼可見(jiàn)皮膚局部高起，雙側(cè)對(duì)比較明顯，肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)，X線照片檢查，可明顯顯示鎖骨外端向上移位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位多數(shù)是由于外傷導(dǎo)致，同時(shí)還經(jīng)常伴有韌帶斷裂，因此法復(fù)位后制動(dòng)較為困難，手術(shù)率較高。老年患者因?yàn)樯眢w機(jī)能的衰退，同時(shí)還可能伴隨有多種基礎(chǔ)疾病，因此對(duì)于手術(shù)治療具有更加嚴(yán)格的要求，現(xiàn)就對(duì)我院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位的老年患者使用袢鋼板治療的34例患者的臨床資料進(jìn)行簡(jiǎn)要的回顧性分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2015年3月收治的出現(xiàn)了肩鎖關(guān)節(jié)脫位的老年患者68例，按照患者就診的先后分為治療組和對(duì)照組各34例，治療組患者男性16例，女性18例；患者的年齡為60～80歲，平均為（72.8±1.5）歲；左側(cè)脫位患者14例，右側(cè)脫位20例；跌倒傷17例，墜落傷10例，交通意外損傷7例；二級(jí)脫位患者11例，三級(jí)脫位患者23例；患者出現(xiàn)脫位的時(shí)間為1～8 h，平均為（3.5±0.5）h；對(duì)照組當(dāng)中男性患者17例，女性患者17例；患者的年齡為60～80歲，平均為（72.6±1.3）歲；左側(cè)脫位患者15例，右側(cè)脫位19例；跌倒傷18例，墜落傷10例，交通意外損傷6例；二級(jí)脫位患者12例，三級(jí)脫位患者22例；患者出現(xiàn)脫位的時(shí)間為1～8 h，平均為（3.5±0.4）h。兩組患者在年齡、性別、例數(shù)、致病原因、發(fā)病時(shí)間、疾病分型等多個(gè)方面對(duì)比均無(wú)明顯的差異性。同時(shí)要排除掉80歲以上，合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，脫位可以進(jìn)行保守治療無(wú)需進(jìn)行手術(shù)，對(duì)手術(shù)麻醉過(guò)敏等多種不適合手術(shù)以及無(wú)法耐受手術(shù)的病例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者傷力及韌帶斷裂程度，按照Z(yǔ)lotsky等將其分為三級(jí)，選擇損傷達(dá)到三級(jí)，或者二級(jí)脫位，但是使用石膏固定等保守治療方法達(dá)不到治療效果的患者。

1.3方法

1.3.1鎖骨鉤鋼板治療 取患者30°半平臥位，墊高患側(cè)肩部，給患者進(jìn)行上臂叢麻醉，對(duì)于過(guò)分緊張的患者進(jìn)行全麻，以肩峰、喙突及鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)做為標(biāo)志，起自肩峰外側(cè)取肩鎖關(guān)節(jié)長(zhǎng)約8～10 cm的橫弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，暴露肩鎖關(guān)節(jié)、骨折部位和斷裂的韌帶，清理好瘀血塊和破裂的關(guān)節(jié)盤(pán)后，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)。選擇合適的“S”形鋼板塑形后插入肩峰下，并將鋼板端置于鎖骨上，利用鋼板復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，一般以鎖骨遠(yuǎn)端低于肩峰1～2 mm較好，螺絲釘固定鋼板與鎖骨，修補(bǔ)斷裂韌帶。術(shù)后常規(guī)抗炎治療保證患肢休息并用三角巾懸吊1～2 w，2 w后逐漸練習(xí)抬高患肢及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，10～12 d拆線，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

1.3.2袢鋼板治療 同樣對(duì)患者30°半平臥位，墊高患側(cè)肩部，給患者進(jìn)行上臂叢麻醉，對(duì)于過(guò)分緊張的患者進(jìn)行全麻，以肩峰、喙突及鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)做為標(biāo)志，起自喙突做“L”形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，暴露暴露肩鎖關(guān)節(jié)、骨折部位和斷裂的韌帶，清理好瘀血塊和破裂的關(guān)節(jié)盤(pán)后，使用手法復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)。在C臂機(jī)輔助監(jiān)視下，使用克氏針經(jīng)喙突到基底部鉆孔，后使用4.5 mm的鉆頭擴(kuò)大髓道，復(fù)測(cè)鎖骨上沿到基底部的長(zhǎng)度，選擇長(zhǎng)度合適的環(huán)形袢將袢鋼板植入。術(shù)后常規(guī)抗炎治療，并進(jìn)行早期的功能鍛煉。

2結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比分析 袢鋼板與鎖骨鉤鋼板患者手術(shù)當(dāng)中的時(shí)間和術(shù)中出血量分別平均是（66.5±12.5）min，（95±15.8）ml和（59.5±9.5）min，（94±9.6）ml，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯的差異性。治療組當(dāng)中患者在患者住院期間傷口愈合復(fù)原較好的例數(shù)為29例，愈合一般的例數(shù)5例，而對(duì)照組當(dāng)中愈合復(fù)原較好的例數(shù)為18例，愈合一般的例數(shù)15例。雖然兩組患者在經(jīng)過(guò)有效治療之后，均達(dá)到了治療效果，但是治療組當(dāng)中的患者傷口愈合的優(yōu)秀率要高于對(duì)照組當(dāng)中的患者，見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 兩組患者在術(shù)中均未出現(xiàn)鎖骨下神經(jīng)、血管損傷等手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)感染現(xiàn)象，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)及脫出。但是進(jìn)行了鎖骨鉤鋼板治療的患者術(shù)后瘢痕較為明顯，有2例患者感覺(jué)疼痛較為劇烈，傷口充血腫脹較為明顯7～10 d才有所減退，而治療組患者當(dāng)中術(shù)后瘢痕較小，患者無(wú)明顯的異常不適，傷口僅表現(xiàn)出現(xiàn)輕微的充血腫脹3 d左右疾病消退，兩組結(jié)果對(duì)比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.3 遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6～18個(gè)月的隨訪，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，無(wú)骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象。治療組患者的肩部外展，上舉，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常，而治療組當(dāng)中有3例患者出現(xiàn)了肩部外展輕微受限。而且治療組的患者無(wú)需進(jìn)行第二次取出鋼板的手術(shù)，同時(shí)治療組當(dāng)中也無(wú)肩鎖關(guān)節(jié)再脫位發(fā)生，而對(duì)照組患者不僅需要進(jìn)行第二次的手術(shù)，而且對(duì)患者的隨訪當(dāng)中還出現(xiàn)有2例患者沒(méi)有取出鋼板，在取出鋼板的患者當(dāng)中有3例患者出現(xiàn)再脫位，兩組患者在術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥結(jié)果對(duì)比上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

鎖骨鉤鋼板是目前臨床上使用較多，效果也較好的一種有效的治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法，其相較于以前的肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動(dòng)力重建術(shù)等這些方法來(lái)說(shuō)，具有手術(shù)視野清晰，能夠更好的清理關(guān)節(jié)，修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶、三角肌等損傷部位，同時(shí)由于鎖骨鉤鋼板自身的形狀上面的優(yōu)勢(shì)，不僅更加合符人體的局部解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性，固定后鎖骨與肩峰之間的關(guān)系與原關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)類似也能夠有效的減少發(fā)生組織排斥反應(yīng)的出現(xiàn)，同時(shí)內(nèi)固定物不經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面，減少了術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能性，具有較高明顯的臨床優(yōu)勢(shì)[1-2]。

總之，就目前我院掌握的臨床資料而言，使用袢鋼板相較于鎖骨鉤鋼板治療老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位上面來(lái)說(shuō)，不僅具有更高的愈合優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后的并發(fā)癥，術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥以及對(duì)患者的功能恢復(fù)等多個(gè)方面對(duì)比具存在有明顯的優(yōu)勢(shì)。但就現(xiàn)在臨床上的數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，有關(guān)于袢鋼板的治療效果以及有無(wú)其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥等方面報(bào)道的資料不夠，因此是否采用這種治療方法，還需要更多的數(shù)據(jù)補(bǔ)充之后再說(shuō)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：504-50.

[2]趙明東，尹望平.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，（02）. 編輯/翟辰萬(wàn)