利用社會(huì)組織開(kāi)展高危人群的梅毒干預(yù)服務(wù)

摘要：目的 針對(duì)不同高危人群開(kāi)展梅毒干預(yù)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性的通過(guò)同伴教育員“一帶一”的方法，轉(zhuǎn)介至規(guī)定醫(yī)院進(jìn)一步確診和處理，確保轉(zhuǎn)介成功率。方法 制定項(xiàng)目方案、確定干預(yù)人群，加強(qiáng)梅毒知識(shí)培訓(xùn)，制作宣傳材料，宣傳梅毒防治，確定就診醫(yī)院，確保成功轉(zhuǎn)介。結(jié)果 已完成男男性行為人群行為學(xué)調(diào)查和血清學(xué)監(jiān)測(cè)147例，最近一次發(fā)生性行為時(shí)使用安全套占65.31%；接受過(guò)梅毒預(yù)防知識(shí)的宣傳55.1%，接受過(guò)安全套發(fā)57.82%，接受過(guò)同伴性病艾滋病教育的68.71%，做過(guò)梅毒的化驗(yàn)檢查的36.73%。發(fā)現(xiàn)梅毒陽(yáng)性5例，梅毒陽(yáng)性轉(zhuǎn)介率和成功轉(zhuǎn)介率為100%。結(jié)論 襄陽(yáng)市2009～2013年梅毒總體發(fā)病率趨于下降，各梅毒的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明規(guī)范實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)生診斷和疫情報(bào)告管理可直接影響梅毒疫情。

關(guān)鍵詞：社會(huì)組織；參與；梅毒；干預(yù)

1 目的

2015年我們開(kāi)展高危人群梅毒綜合干預(yù)試點(diǎn)工作，針對(duì)不同高危人群開(kāi)展行為干預(yù)服務(wù)時(shí)，通過(guò)發(fā)放宣傳單、提供咨詢(xún)服務(wù)等形式以提高知曉率。在對(duì)暗娼、男男性行為者進(jìn)行艾滋病檢測(cè)時(shí)，對(duì)3個(gè)月中沒(méi)有做梅毒檢測(cè)的目標(biāo)人群同時(shí)進(jìn)行梅毒的篩查；在干預(yù)工作中發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學(xué)陽(yáng)性的疑似梅毒患者，在做好登記的同時(shí)，通過(guò)同伴教育員“一帶一”的方法，轉(zhuǎn)介至規(guī)定醫(yī)院進(jìn)一步確診和處理，確保轉(zhuǎn)介成功率。

2 方法

2.1制定項(xiàng)目方案、確定干預(yù)人群 襄陽(yáng)自由G地工作組從2006年開(kāi)始在市疾控中心、國(guó)家社會(huì)動(dòng)員項(xiàng)目辦、全球基金艾滋病項(xiàng)目辦等相關(guān)部門(mén)的支持下成立。在本地區(qū)開(kāi)展男男性行為人群同伴教育、安全套推廣等高危行為干預(yù)活動(dòng)，并提供性病、艾滋病咨詢(xún)轉(zhuǎn)介服務(wù)，經(jīng)過(guò)幾年的努力工作取得了突破性進(jìn)展。

方案對(duì)工作組及疾控中心的職責(zé)進(jìn)行了分工，疾控中心負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的組織協(xié)調(diào)，工作實(shí)施、督導(dǎo)、資料的審核；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工具、資料準(zhǔn)備和保管；采集血樣的檢測(cè)及保存。高危人群同伴教育員負(fù)責(zé)暗娼、男男性行為者試點(diǎn)的工作實(shí)施、資料的收集；調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放和回收；梅毒陽(yáng)性的轉(zhuǎn)介等。

2.2加強(qiáng)梅毒培訓(xùn)，奠定干預(yù)基礎(chǔ) 為了保障項(xiàng)目工作順利開(kāi)展，我們?cè)谌蟹腊ぷ鲿?huì)、部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)等會(huì)議中，充分利用現(xiàn)有政策、法規(guī)、關(guān)鍵人物等開(kāi)展梅毒綜合外展干預(yù)工作的政策倡導(dǎo)，爭(zhēng)取政府相關(guān)部門(mén)的支持與合作，營(yíng)造社會(huì)支持性環(huán)境，形成良好的支持平臺(tái)，有力地推動(dòng)我市高危人群艾滋病梅毒綜合干預(yù)工作。

針對(duì)同伴教育員工作任務(wù)量大，不易集中的問(wèn)題，結(jié)合外展干預(yù)工作的特點(diǎn)，采用了“理論培訓(xùn)-現(xiàn)場(chǎng)示范-針對(duì)性的循環(huán)培訓(xùn)”模式來(lái)不斷提高外展工作人員的專(zhuān)業(yè)技能。疾控中心的工作人員都會(huì)和他們一起進(jìn)入娛樂(lè)場(chǎng)所，現(xiàn)場(chǎng)示范在外展工作時(shí)應(yīng)該做的事情，然后再針對(duì)STD/HIV 相關(guān)知識(shí)及常用的干預(yù)策略，結(jié)合各自存在的問(wèn)題一一解答、指點(diǎn)，收到了良好的效果。

2.3制作宣傳材料，宣傳梅毒防治 制作性病、梅毒防治知識(shí)宣傳折頁(yè)10000份，印制梅毒防治宣傳畫(huà)500份。準(zhǔn)備通過(guò)襄陽(yáng)紫薇園健康咨詢(xún)工作室和襄陽(yáng)自由G地工作組開(kāi)展高危人群干預(yù)時(shí)進(jìn)行發(fā)放。

我們發(fā)動(dòng)同伴教育員和男男性行為人群志愿者在男男性行為者同志圈內(nèi)進(jìn)行宣傳，并建立QQ群以群聊的方式進(jìn)行咨詢(xún)和宣傳，將梅毒防治知識(shí)掛在QQ群里進(jìn)行宣傳。

2.4確定就診醫(yī)院，確保成功轉(zhuǎn)介 襄陽(yáng)市城區(qū)有艾滋病梅毒篩查能力的醫(yī)院有20余家，為了方便高危人群梅毒檢測(cè)陽(yáng)性人員的轉(zhuǎn)介，我們根據(jù)梅毒規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)基本要求及考核方法的具體要求和工作經(jīng)驗(yàn)選定襄陽(yáng)市疾控中心皮膚病防治所、襄陽(yáng)市中心醫(yī)院（地處襄城區(qū)）、襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（地處樊城區(qū)）為轉(zhuǎn)介醫(yī)院。這3家單位在人員、設(shè)置及設(shè)施、藥物、實(shí)驗(yàn)室等方面均符合梅毒規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)基本要求。有獨(dú)立的性病診室，能夠保證一對(duì)一的醫(yī)療服務(wù)，能夠保證患者的隱私，有男、女患者檢查床及相應(yīng)的一次性檢查用品。至少開(kāi)展一種非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)和一種梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)，有近1年的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控記錄，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和生物安全制度和其他相關(guān)制度等。

2.5項(xiàng)目開(kāi)展情況

2.5.1根據(jù)我們的社會(huì)組織主動(dòng)參與、疾控中心給予技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等方面支持的模式，疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)工作組同伴教育員的隱私予以保密；對(duì)同伴教育員的工作進(jìn)行監(jiān)督；當(dāng)同伴教育員履行工作職責(zé)后，評(píng)估后付給同伴教育員外展工作補(bǔ)助費(fèi)，其它費(fèi)用根據(jù)工作開(kāi)展情況合理支持；對(duì)同伴教育員進(jìn)行艾滋病、性病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；指導(dǎo)同伴教育員工作，并提供技術(shù)和心理支持；為高危人群提供優(yōu)質(zhì)性病診療轉(zhuǎn)介服務(wù)；對(duì)工作突出的同伴員給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2.5.2工作組同伴教育員在同伴中交流安全套正確使用技巧，倡導(dǎo)安全性行為，發(fā)放健康教育材料，宣傳艾滋病梅毒防治知識(shí)。2015年在暗娼中發(fā)放宣傳資料3636份，在男男性行為人群中發(fā)放宣傳資料1070份。到娛樂(lè)場(chǎng)所張貼梅毒防治宣傳畫(huà)500份。

3 結(jié)果

3.1已完成男男性行為人群行為學(xué)調(diào)查和血清學(xué)監(jiān)測(cè)147例，年齡18～76歲，平均年齡30.48歲；文化程度已高中以上為主占87.07%（128/147）；第一次發(fā)生性行為時(shí)年齡14～30歲，平均20.82歲；最近一次發(fā)生性行為時(shí)使用安全套占65.31%（96/147）；接受過(guò)梅毒預(yù)防知識(shí)的宣傳55.1%（81/147），接受過(guò)安全套發(fā)57.82%（85/147），接受過(guò)同伴性病艾滋病教育的68.71%（101/147），做過(guò)梅毒的化驗(yàn)檢查的36.73%（54/147）。

3.2在監(jiān)測(cè)147例中發(fā)現(xiàn)梅毒陽(yáng)性5例，均已通過(guò)同伴教育員“一帶一”的方法成功轉(zhuǎn)介到疾控中心皮防門(mén)診。梅毒陽(yáng)性轉(zhuǎn)介率和成功轉(zhuǎn)介率為100%。

3.3提高了娛樂(lè)場(chǎng)所的干預(yù)覆蓋面，通過(guò)社會(huì)組織參與梅毒干預(yù)和疾控中心干預(yù)相結(jié)合，大大提高了梅毒干預(yù)的覆蓋率，由2007年的68.3%上升到2015年的96.5%。

4 討論

4.1高危人群干預(yù)在一些項(xiàng)目結(jié)束后，面臨經(jīng)費(fèi)短缺的問(wèn)題。由于經(jīng)費(fèi)的原因：①影響工作組同伴教育員的工作積極性。②造成監(jiān)測(cè)覆蓋面不足，目前高危人群梅毒篩查僅限于艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)的人群，每年大約能保證2000人左右。建議完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，促使工作順利開(kāi)展。

4.2娛樂(lè)場(chǎng)所梅毒防治宣傳力度不夠，男男性行為人群、低檔小場(chǎng)所和歌廳小姐的艾滋病梅毒檢測(cè)率不高，目前涉性人員的流動(dòng)性、隱蔽性大，往往不在美容廳“坐班”，而是電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，增加了干預(yù)工作難度。建議加強(qiáng)對(duì)志愿者組織的工作計(jì)劃和資金運(yùn)作、項(xiàng)目管理能力等方面的培訓(xùn)，提高志愿者組織獨(dú)立實(shí)施艾滋病梅毒防治工作能力，支持志愿者組織參與艾滋病梅毒防治工作，以提高艾滋病梅毒防治工作干預(yù)覆蓋率。

4.3應(yīng)進(jìn)一步加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒規(guī)范化服務(wù)建設(shè)，完善診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)可及性。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，遵循保密、尊重隱私和不歧視的原則，合理規(guī)范使用藥物，做好復(fù)查和隨訪，實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提供預(yù)防服務(wù)。提高服務(wù)質(zhì)量制訂醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織梅毒醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督導(dǎo)考核，確保成功轉(zhuǎn)介后的跟蹤服務(wù)。

編輯/肖慧