復雜脛骨平臺骨折患者經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果分析

摘要：目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定在復雜脛骨平臺骨折治療中的應用價值。方法 選取我院收治的82例復雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料，將患者隨機分為兩組，每組各有病例41例。對照組給予普通暴露雙鋼板治療，觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況與住院時間、負重時間、平均骨折愈合時間。結果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療在復雜脛骨平臺的治療中有著較高的應用價值，有利于促進患者術后膝關節(jié)功能的恢復，可將住院時間有效縮短，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：復雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；臨床效果

脛骨平臺骨折在臨床中非常常見，大多因軸向壓力、高能量暴力所引起，致使脛骨平臺壓縮、劈裂、塌陷，這類骨折的致殘率較高、預后差，手術治療難度非常大，且術后并發(fā)癥率較高，是臨床中的治療難點。以往大多給予暴露雙鋼板治療，盡管能夠取得一定療效，不過患者術后膝關節(jié)功能恢復緩慢，負重時間較長，加大了患者術后的痛苦與不舒適度[1]。為了減輕患者術后的痛苦，近幾年，臨床采用鎖定鋼板內(nèi)固定對患者進行治療，有利于將術后負重時間縮短。鎖定鋼板內(nèi)固定可以促使患者骨折部位血運得以改善，對骨膜生長具有促進作用[2]。本文主要分析鎖定鋼板內(nèi)固定在復雜脛骨平臺骨折治療中的應用價值，選取我院收治的82例病例進行研究，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2013年2月～2015年1月收治的82例復雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，將患者隨機分為兩組，每組各有病例41例。對照組給予普通暴露雙鋼板治療，男性23例，女性18例，年齡在18～78歲，平均年齡（36.38±5.41）歲。觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，男性24例，女性17例，年齡在18～79歲，平均年齡（36.29±5.36）歲。兩組患者在一般資料上無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者入院后，均給予常規(guī)的消腫、牽引患肢等處理，當患者腫脹消退，且局部血液循環(huán)基本恢復后，可接受手術治療。在手術實施時，需以患者的受傷程度為依據(jù)，明確手術如入。如果患者損傷不嚴重，則可給予外側切口入路或膝前內(nèi)側入路，針對損傷比較嚴重的病例，可給予膝前正中切口入路，在手術實施期間，需將骨膜剝離程度盡量減少。

1.2.1對照組 給予普通暴露雙鋼板治療。手術實施時，首先復位關節(jié)面，給予解剖復位，利用克氏針給予臨時固定，利用雙鋼板于脛骨內(nèi)外側平行固定。

1.2.2觀察組 采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。在手術實施前，綜合分析患者的基本資料，便于選取最佳位置安置鎖定鋼板。手術實施過程中，以患者的骨折程度為依據(jù)，對手術切口進行選擇，將骨折部位充分顯露，明確參照平面，對分離、塌陷骨折平面進行修整。如果平臺骨部位存在缺損，則需選取自體髂骨或異體骨植骨填充，復位固定中，要保證脛骨軸線無異常。當骨折平關節(jié)面復位后采用克氏針給予臨時固定，于C型臂機下對關節(jié)平面平整度進行觀察，確定平整度滿意后，利用鎖定鋼板螺釘給予內(nèi)固定，內(nèi)固定穩(wěn)定之后，需修復受損韌帶組織與半月板。如果患者半月板受損比較嚴重，無法完全修復，則需將其切除。

兩組患者的手術實施均需于連硬外麻或全麻下進行，術后留置負壓引流，加壓包扎?；颊咝g后均接受抗感染治療，時間在7～10 d，術后1～2 d，可將負壓引流管拔除，指導患者接受膝關節(jié)訓練。

1.3觀察指標 觀察患者的膝關節(jié)功能恢復情況與住院時間、負重時間、平均骨折愈合時間。膝關節(jié)功能恢復評估[3]：利用HSS（美國特種外科）評分標準給予評估，優(yōu)：HSS評分≥85分；良：HSS評分在70～84分；中：HSS評分在60～69分；差：HSS評分<60分。

1.4統(tǒng)計學方法 收集復雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料，使用統(tǒng)計軟件（SPSS19.0）給予分析，計數(shù)資料利用χ2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，P<0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者的膝關節(jié)恢復情況評估 觀察組有37例患者膝關節(jié)功能恢復情況良好，優(yōu)良率為90.24%。對照組有29例患者膝關節(jié)功能恢復情況良好，優(yōu)良率為70.73%。觀察組的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2患者的住院時間、負重時間等指標分析 觀察組的住院時間、負重時間、骨折愈合時間短于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有明顯差異，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床中常見是一種骨折類型，據(jù)數(shù)據(jù)資料表明，在全身骨折中，脛骨平臺骨折發(fā)生率約為4%，這類骨折主要因高能量損傷所引起，手術治療難度較大。如果給予保守治療，則可能會引發(fā)骨創(chuàng)性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，臨床最主要的治療方式為手術治療。以往主要采用傳統(tǒng)的暴露鋼板治療，這種手術方式并發(fā)癥率較高，且術后膝關節(jié)功能恢復需要較長時間，負重時間長，加大了術后痛苦。

鎖定鋼板內(nèi)固定治療具有較多的優(yōu)勢，它具備內(nèi)支架功能，可經(jīng)外置導向器，將螺釘直接擰入，內(nèi)固定穩(wěn)定性良好，可有效降低骨折再移位的發(fā)生風險。鎖定鋼板可以使骨骼與接骨板間存在間隙，將骨折區(qū)域血管壓迫減輕，確保血液供應的可靠性，對骨折部位的愈合具有促進作用。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，患者的膝關節(jié)恢復情況明顯優(yōu)于對照組，且骨折愈合時間、住院時間、負重時間均短于對照組，這表明鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠被應用于復雜脛骨平臺骨折的治療中，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]顧夢臻，梁朝革，張國寧，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：969-970.

[2]李林，蔣亦軍，鄧家仁.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（07）：932-934.

[3]余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察[J]海南醫(yī)學，2012，09（19）：31-33. 編輯/張燕