人工股骨頭置換術治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折10例

摘要：目的 探討人工股骨頭置換術（FHR）治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 對給予FHR治療的10例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者（FHR組）采用人工髖關節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定性、粉碎性股骨粗隆間骨折10例，取得了良好效果。結果 10例患者均采用骨水泥型人工假體。術后1例出現(xiàn)電解質紊亂，1例出現(xiàn)精神癥狀，均在1 w內好轉。傷口均甲級愈合，術后2 w拆線。隨訪時間3～10個月，平均6.5個月。結論 采用FHR（人工股骨頭置換術）對治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者治療效果較好，可以盡早恢復肢體功能，早期下地負重，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，加速康復的進程，是治療該類骨折的有效方法之一。

關鍵詞：人工股骨頭置換術；老年人；不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折常見于老年人，是老年人中常見的損傷之一。我院于2014年02月～2015年02月采用人工髖關節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定性、粉碎性股骨粗隆間骨折10例，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 股骨粗隆間骨折是由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。人工股骨頭的種類很多，設計以及材料也在不斷的改進。目前，常用的是Moore型，相當于國產Ⅱ型；而Thompson型，相當于國產Ⅰ型。而人工股骨頭置換具有關節(jié)活動好，下床早等的優(yōu)點。下面以我院病10例為例。

10例病例中，男性4例，女性6例；年齡73～89歲，平均76歲；行走跌倒致傷8例，墜落傷1例，車禍致傷1例；骨折按Evans分型，ⅢA型4例，ⅢB3型例，Ⅳ型3例，均為不穩(wěn)定型骨折；并發(fā)疾病：骨質疏松9例，高血壓6例，糖尿病3例，冠心病3例，老年性癡呆1例；10例患者均未在外院行治療。

1.2方法 對2014年2月～2015年2月接受治療的給予FHR治療的10例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者（FHR組）采用人工髖關節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定性、粉碎性股骨粗隆間骨折10例，具體如下。

1.2.1術前準備 入院后積極完善入院檢查，詳細評估及調整身體狀態(tài)，積極治療內科病；術前行患肢腿套牽引；行雙下肢血管彩超檢查；根據X線片（骨盆正側位及雙下肢全長片）及骨密度檢測，按Evans分型進行骨折分類及骨質疏松程度分析。

1.2.2手術方法 全部病例均選用硬腰聯(lián)合麻醉，側臥位，改良Gibson入路。顯露骨折，于小粗隆上1～1.5 cm處截骨，取出股骨頭和小的碎骨塊，保護好大小粗隆骨折塊與股骨上端之間連接的筋膜纖維，擴髓至合適大小，插入髓腔銼作為支撐物，將大的骨折塊解剖復位，大小粗隆處鉆孔鋼絲環(huán)扎捆綁固定，盡量恢復粗隆部解剖結構作為測量肢體長度和安裝假體的重要標志，取股骨頭內松質骨填充骨折間隙，沖洗髓腔，填充骨水泥，輕輕擊入假體柄，使假體股骨頭的中心與大粗隆頂端在同一水平線上。復位關節(jié)，先牽引檢查關節(jié)的松緊度，再各向活動關節(jié)檢查假體的穩(wěn)定性。止血，放置負壓引流管，采用肌腱縫合線修復關節(jié)囊及外展肌群，逐層縫合。

1.2.3術后處理 ①術后嚴密監(jiān)護生命體征變化，并加強合并疾病治療；②保持引流器通暢和負壓狀態(tài)；③常規(guī)應用制酸劑預防應激性潰瘍；④調節(jié)水電平衡；⑤預防感染；⑥保持患肢外展30°，下肢和足置中立位，避免向患側翻身；⑦鼓勵主動活動、肢體按摩、下肢彈力襪及術后；⑧8 h皮下注射低分子肝素鈉及，術后第2 d使用下肢靜脈泵預防下肢深靜脈血栓形成；⑨術后第2 d開始坐起行功能鍛煉，根據患者恢復情況分別于術后第3～14 d下床，在監(jiān)護下負重行走。

2 結果

10例患者均采用骨水泥型人工假體。術后1例出現(xiàn)電解質紊亂，1例出現(xiàn)精神癥狀，均在1 w內好轉。傷口均甲級愈合，術后2 w拆線。隨訪時間3～10個月，平均6.5個月。無死亡病例，未發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)脫位、松動及感染，無褥瘡、泌尿系及肺部感染等并發(fā)癥。隨訪病例髖關節(jié)功能按照Harris評分標準：本組優(yōu)8例，良1例，可1例，優(yōu)良率為90%

3 討論

適應癥的選擇：人工股骨頭置換術治療高齡不穩(wěn)定粗隆間骨折應嚴格掌握手術指征患者，年齡原則上應在70～75歲以上；患有心肺功能不全、腦血栓后遺癥等內科合并癥不宜長期臥床；有明顯骨質疏松，屬于不穩(wěn)定、粉碎性的粗隆間骨折（屬于EvansⅢ、Ⅳ），估計內固定不牢固者。

手術操作技巧：股骨粗隆間EvansⅢ、Ⅳ骨折后大小粗隆因骨折而移位，使股骨頭置換過程中失去重要的骨性標志。術中首先將大、小粗隆等大的骨折塊解剖復位，大小粗隆處鉆孔鋼絲環(huán)扎捆綁固定，其他骨折塊不必強求良好復位，取股骨頭內松質骨填充骨折間隙，防止骨水泥加壓填入時從骨折端溢出；解剖復位的大粗隆頂端為假體柄的定位提供了良好的標志，即人工股骨頭中點與大粗隆頂端在同一水平線；為恢復正常的前傾角度，患肢屈膝90°并內旋至足底完全朝上，以股骨額狀面標準向前旋轉10°～15°進行擴髓并安裝假體。

綜上所述，對于不穩(wěn)定性的粉碎性股骨粗隆間骨折（屬于EvansⅢ、Ⅳ）合并嚴重骨質疏松和多系統(tǒng)合并癥的患者，采用人工髖關節(jié)置換可以盡早恢復肢體功能，早期下地負重，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，加速康復的進程，是治療該類骨折的有效方法之一[1-6]。

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編輯/肖慧