激光光凝治療不同分期糖尿病視網膜病變臨床觀察

摘要：目的 分析532 nm激光治療不同分期糖尿病視網膜病變的臨床療效。方法 回顧分析我院2014年120例（203眼）糖尿病視網膜病變行532 nm激光光凝的臨床資料，術后隨訪觀察光凝術后患者的視網膜療效變化。結果 NPDR組、PPDR組、PDR組激光光凝后視網膜有效率分別為83.5%、77.2%、45.9%，PDR組與其他兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 532 nm激光光凝是治療各期糖尿病視網膜病變的有效手段。

關鍵詞：糖尿病視網膜病變；分期；視網膜激光光凝

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常見的一種特殊并發(fā)癥，與糖尿病病程高度相關，糖尿病病程少于2年的糖尿病患者視網膜患病率為2%，但病程長于15年的患者卻高達98%[1]。視網膜激光光凝術是治療DR的主要有效的治療方法。我院自2014年1月～12月采用科以人公司的532 nm激光機，行視網膜激光光凝術治療不同分期DR患者，取得了明顯的療效，現報告總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120 例203眼DR患者，男57例（97眼），女63例（106眼），年齡37～76歲，平均57.17歲，糖尿病史2～21年。1型糖尿病5例，2型糖尿病105例，用胰島素治療111例，所有患者常規(guī)行最佳矯正視力、眼壓、眼底彩像、眼底熒光血管造影（FFA）、視野、OCT等檢查。根據我國現行的DR分型分期標準[2]：其中非增殖期（NPDR）組85眼，增殖前期（PPDR）組57眼，增殖期（PDR）組61眼。

1.2方法 術前復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。采用科以人公司生產的氪離子激光機，治療選用綠激光，美國VOLK激光全視網膜鏡，均根據DRPSG制訂的治療技術規(guī)定行光凝治療，術后隨訪12個月，觀察視網膜光凝術后患者的眼底、FFA的變化。激光參數：光斑直徑后極部200 μm、中周部200～500 μm，曝光時間0.15～0.3 s，輸出功率100～500 mW，光斑中心需產生明顯白色反應（Ⅲ級光斑）。操作技術：NPDR組行次全視網膜激光光凝術，總光斑約800～1000點，光斑間距2光斑直經，分2～3次完成；PPDR組行標準視網膜激光光凝術，總光斑約1 300～1600點，光斑間距1光斑直經，分4次完成；PDR組行超全視網膜激光光凝術，總光斑約1 600～2 000點，光斑間距1光斑直經，分4～5次完成；每次激光間隔7～8 d。

1.3隨訪情況 治療過程中，均無脈絡膜脫離、出血、誤傷黃斑中心凹、瞳孔緣損傷等并發(fā)癥產生，分別于術后1 w、1月、3月，6月，12月，每次復診均查最佳矯正視力、眼壓、眼底彩像，3個月復診做熒光造影，對水腫未完全消退者，根據滲漏情況補充光凝。

1.4療效標準 以末次隨訪時FFA檢查結果為判定視網膜病變療效的標準，顯效：原有視網膜水腫消退，出血滲出吸收，微血管瘤減少或消失；原有無灌注區(qū)縮小或消失、無新生血管及新的無灌注區(qū)出現。有效：視網膜病變減輕，原有無血管區(qū)縮小。無效：出現新生血管及新的無血管區(qū)，或發(fā)生玻璃體積血或新生血管膜增生，視網膜及黃斑水腫加重。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.00統計軟件行χ2檢驗。

2 結果

激光光凝后分別隨訪三組患者，視網膜病變激光光凝治療有效率NPDR組、PPDR組分別為83.5%和77.2%；PDR組治療有效率為45.9%，與其他兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

由于人民群眾生活水平的提高，我國糖尿病患者日漸增多，10年病程的糖尿病患者增殖性視網膜病變的患病率為4%，20年以上病程患者達到56%[1]。隨著激光技術在眼科的廣泛應用，激光視網膜光凝術已成為目前治療糖尿病視網膜病變（DR）的主要方法，本研究結果表明，對不同分期DR采用不同的激光技術，視網膜療效有明顯的提高，但是預后還是有明顯差異的，NPDR、PPDR的治療效果在眼底病改善程度方面明顯優(yōu)于PDR的患者。

影響DR激光光凝術療效因素較多，必須重視糖尿病定期檢查眼底的隨訪工作，做到早發(fā)現早治療。眼科醫(yī)生在臨床工作中，要注意以下幾個方面：與內分泌科醫(yī)師溝通，加強對糖尿病患者的宣傳教育，使糖尿病患者充分了解DR的危害性，并在行視網膜激光治療之前，跟患者講明，行視網膜激光治療的目的不是為了提高視力，而是為了阻止病變的發(fā)展。牢記視網膜激光光凝的禁忌癥，例如：FFA顯示廣泛毛細血管閉鎖。當60%以上黃斑和黃斑旁毛細血管閉鎖時，全視網膜光凝會加重黃斑水腫，致使視力喪失。合理選用激光參數，小光斑（<200 μm）、短曝光時間（<0.1 s）、高輸出功率（>0.3 W）三者同時出現是禁忌參數配搭[3]。選擇適宜的激光參數，確保有效光斑質量。在盡量減少激光對視網膜損傷的前提下，確保視網膜激光光凝的療效，使DR產生的致盲率降至最低。

參考文獻：

[1]李筱榮.糖尿病眼病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，12：131-151.

[2]中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組.糖尿病視網膜病變分期標準[J].眼底病，1985，21（21）：113-115.

[3]孫心銓.正確選擇激光波長，合理搭配激光參數，努力提高眼底病激光治療的臨床效果[J].中華眼底病雜志，2013，29（4）：427-431.

編輯/羅茗柯