內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤可行性分析

摘要：目的 探究內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)用于治療垂體瘤的臨床治療效果及可行性分析。方法 選擇2013年1月～2014年10月我院收治的垂體瘤患者41例，術(shù)前進(jìn)行CT掃描、磁共振成像（MRI）及內(nèi)分泌激素檢測，且行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除病灶處理。結(jié)果 41例患者中病灶全部切除者33例，大部分切除者7例，部分切除者1例；術(shù)后35例患者臨床癥狀得到改善；有1例患者術(shù)后出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，其他患者未見并發(fā)癥狀。結(jié)論 內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤，創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、治療效果突出，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為切除垂體瘤的常規(guī)措施，值得大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡；經(jīng)鼻蝶外科；垂體瘤；可行性分析

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，其發(fā)生率約占顱內(nèi)腫瘤的10%[1]，易發(fā)人群以年輕人為主，嚴(yán)重影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。目前治療垂體瘤最成熟的方式為顯微外科經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療[2]。而近幾年，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡的不斷完善和應(yīng)用，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)已成為治療垂體瘤的主流術(shù)式[3]。本文探討了內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)用于治療垂體瘤的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年10月我院收治的垂體瘤患者41例，其中男性22例，女性19例；年齡16～55歲，平均年齡（36.45±7.96）歲；視力減退者37例，視野缺損者32例，異常閉經(jīng)者15例，頭痛23例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者2例，無任何臨床表現(xiàn)者1例。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)影像學(xué)檢查 41例患者術(shù)前均進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）及蝶竇CT冠狀掃描，示鞍內(nèi)及鞍上占位，無顯著鞍旁侵襲，直徑5.0～42 mm。

1.2.2血液內(nèi)分泌檢測 41例患者中出現(xiàn)泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素增高人數(shù)分別為26例、8例、2例、1例，內(nèi)分泌檢測各項(xiàng)指標(biāo)無異常者4例。

1.2.3手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，經(jīng)氣管插管全麻，取仰臥位，頭30°后仰。術(shù)側(cè)鼻孔內(nèi)放入腎上腺素生理鹽水棉片用于收縮鼻黏膜，術(shù)前根據(jù)頭顱磁共振成像（MRI）及蝶竇CT冠狀掃描結(jié)果明確病灶及其與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，術(shù)中及時(shí)對(duì)照，準(zhǔn)確定位；沿鼻中甲找到蝶竇開口，從蝶竇前下壁打開，同時(shí)做好保護(hù)工作，以免蝶竇黏膜受損，影響預(yù)后；切除蝶竇中隔，暴露骨性鞍底，后從其中部打開用細(xì)針穿刺鞍底硬膜，確定出血后，十字打開硬腦膜，暴露腫瘤，并切除；以內(nèi)鏡觀察是否切除完全和有無出血，確保完全切除腫瘤并以電灼止血；后以明膠海綿或自身肌肉塞入鞍內(nèi)，生物蛋白膠封閉硬膜切口；術(shù)畢黏膜復(fù)位，術(shù)側(cè)鼻腔內(nèi)紗條填塞止血。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果 41例患者中病灶全部切除者35例（85.37%），大部分切除者5例（12.19%），部分切除者1例（2.44%）；術(shù)后有35例患者臨床癥狀得到不同程度改善，治療總有效率85.37%，其中術(shù)前視力減退者37例術(shù)后有32例恢復(fù)正常，術(shù)前視野缺損者32例術(shù)后25例恢復(fù)正常，術(shù)前異常閉經(jīng)者15例術(shù)后均恢復(fù)正常，術(shù)前頭痛患者23例術(shù)后有22例癥狀基本消失，術(shù)前動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者2例術(shù)后均恢復(fù)正常；術(shù)前泌乳素升高患者26例，術(shù)后有19例恢復(fù)正常；術(shù)前生長激素8例，術(shù)后6例恢復(fù)正常；術(shù)前促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素增高患者接受手術(shù)治療后恢復(fù)正常。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 41例患者中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，其他患者未見并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率2.44%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，垂體瘤的治療方式也在不斷完善：從開顱手術(shù)切除發(fā)展到顯微外科經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)治療，治療效果逐漸增加、手術(shù)危險(xiǎn)度顯著降低，使得手術(shù)質(zhì)量及患者滿意度日益提高，。內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤，可大大降低手術(shù)入路創(chuàng)傷，增加腫瘤暴露，顯著提高腫瘤切除度。此項(xiàng)技術(shù)較之傳統(tǒng)術(shù)式的最大優(yōu)勢在于不損害鼻腔結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小，同時(shí)大量研究證明[4]，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療與傳統(tǒng)術(shù)式比較，可大大降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究中對(duì)所選41例垂體瘤確診患者行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療后，所有患者中病灶全部切除者33例，大部分切除者7例，部分切除者1例；術(shù)后35例患者臨床癥狀得到改善；有1例患者術(shù)后出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，其他患者未見并發(fā)癥狀，由此可見，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)對(duì)于垂體瘤治療是一種行之有效的方法。

綜上所述，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤是一種創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、治療效果良好的微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)，可作為切除垂體瘤的常規(guī)術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞卓，王忠誠，劉業(yè)劍，等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12（2）：51-53.

[2]聶興玉，甄永生，毛登峰.經(jīng)鼻蝶入路內(nèi)鏡下手術(shù)治療垂體腺瘤39例分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，27（4）：55-56.

[3]徐綱.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：260-261.

[4]CAVALLO L M，MESSINA A，CAPPABIANCA P，et al.Endoscopic endonasal surgery of the midline skull base：anatomical study and clinical considerations[J].Neurosurg Focus，2005，19（1）：E2.編輯/蔡睿琳