微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效觀察

摘要：目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 將38例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各19例，觀察組予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板技術(shù)治療，對照組予傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后隨訪，并要求患者定期復(fù)查X線，對比兩組骨折愈合質(zhì)量及術(shù)后3、6、9w及12w踝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板技術(shù)可兼顧鎖定與滿足生物學(xué)特性兩方面要求，臨床療效更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮；鎖定加壓；脛骨遠(yuǎn)端

脛骨遠(yuǎn)端骨折多見于車禍、高墜傷等，系高能量損傷，具有粉碎程度高、穩(wěn)定性差及致殘率高等特點，治療難度較大。脛骨遠(yuǎn)端骨折占脛骨骨折10%左右，多以手術(shù)治療為主。研究指出，脛骨遠(yuǎn)端無肌肉附著，極易發(fā)生血運不佳、骨折愈合不良，致殘率較高[1]。筆者旨在通過將微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板技術(shù)應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療中，以提高患者臨床療效。現(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月所收治脛骨遠(yuǎn)端骨折患者38例，分為觀察組和對照組，每組各19例。觀察組患者中，男11例，女8例，平均歲數(shù)（39.6±10.3）歲；對照組患者中，男12例，女7例，平均歲數(shù)（38.1±11.2）歲?；€資料具有可比性（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①明確外傷史，閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折；②隨訪時間≥6個月，受傷部位疼痛、腫脹畸形，可及骨擦音，踝關(guān)節(jié)活動明顯受限；③骨折移位，符合手術(shù)指征；④患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性脛骨遠(yuǎn)端骨折；②臨床資料不齊或配合度較低者。

1.2方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，系常規(guī)術(shù)式，具體步驟不再贅述；觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板技術(shù)治療，具體內(nèi)容如下所示：取平臥位，在全麻下，將患肢抬高并應(yīng)用止血帶止血，在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)做弧形切口取一4 cm切口，牽引伸肌群，恢復(fù)骨折端及踝關(guān)節(jié)面，解剖復(fù)位，并用克氏針臨時固定；若有骨缺損，則去髂骨植骨；應(yīng)用骨膜剝離器分離內(nèi)側(cè)組織，形成軟組織隧道，再根據(jù)骨折程度選取鋼板，沿軟組織隧道插入，以脛骨脊為參考，將骨折端閉合復(fù)位，骨折近端于滑動孔擰入1枚普通皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端予1枚普通松質(zhì)骨螺釘固定，并使用C臂機(jī)透視以確定骨折復(fù)位和鋼板位置、長度情況，兩端骨折效果滿意則在遠(yuǎn)近端分別擰入3～4 枚鎖定螺釘固定，再使用C臂機(jī)透視確定螺釘深度，確保未進(jìn)入踝關(guān)節(jié)腔后關(guān)閉切口，術(shù)畢予彈力繃帶包扎。

1.3觀察指標(biāo)[3] 骨折愈合質(zhì)量評價：術(shù)后每2 w行X線片檢查一次，持續(xù)2個月，骨折部位對位對線良好、骨痂形成、可下地正常行走視為骨折完全愈合。踝關(guān)節(jié)功能評分：采用Tornetta踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評判患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，平均內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍及畸形愈合等三個方面，得分越高表示功能越好，滿分100分，≤70分為恢復(fù)較差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組骨折愈合質(zhì)量評價 觀察組完全愈合19例（100%），平均完全負(fù)重下地時間（122.5±20.6）d，顯著優(yōu)于對照組的12例（63.2%）及（190.5±21.8）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較 經(jīng)治療后，觀察組術(shù)后各時期踝關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折治療方法較多，但療效不甚理想，如傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定及外固定支架術(shù)后均有較高并發(fā)癥發(fā)生率、骨折延遲愈合以及切口感染率等缺點。大部分學(xué)者認(rèn)為[4-5]，骨折手術(shù)治療應(yīng)注重骨本身的生物學(xué)特性，避免破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境及血液供應(yīng)基礎(chǔ)。傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨折端生物學(xué)特性破壞程度較高，骨折愈合質(zhì)量較差。而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板技術(shù)可兼顧鎖定與滿足生物學(xué)特性兩方面要求。一方面可以多角度精確計算進(jìn)行螺釘鎖定，提供骨折部位更好的力學(xué)穩(wěn)定性；另一方面，該技術(shù)是通過鋼板與螺釘?shù)逆i定而產(chǎn)生固定作用的，不會與骨膜直接接觸，可避免骨膜廣泛剝離，對血運影響較低。值得注意的是，并非所有脛骨遠(yuǎn)端骨折都適用該技術(shù)，例如當(dāng)患者骨折合并軟組織損傷嚴(yán)重，無健康軟組織覆蓋鋼板表明，極易發(fā)生鋼板外露的情況，不宜使用鎖定鋼板固定。近年來，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)頗受臨床青睞，但筆者以為，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、血供破壞小以及易控制骨折的軸向力線等優(yōu)點，可作為長骨骨折治療的常用術(shù)式，但就脛骨遠(yuǎn)端骨折而言，其交鎖髓內(nèi)釘離骨折線近，極易造成軟組織破壞，嚴(yán)重影響骨折端的血運及骨折愈合質(zhì)量，預(yù)后較差，不推薦使用。

本研究結(jié)果說明，采微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板技術(shù)更吻合骨折部生物學(xué)特性，有利于骨折愈合，該微創(chuàng)技術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，與相關(guān)研究結(jié)論一致[5]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板技術(shù)可兼顧鎖定與滿足生物學(xué)特性兩方面要求，臨床療效更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5]肖志林，周明昌，馮經(jīng)旺，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板與切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（1）：91-93.

編輯/蔡睿琳