急性心肌梗死應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療

摘要：目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死的臨床療效。方法 選取我院從2012年2月～2014年2月收治的心肌梗死患者100例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為82%，治療組總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治可顯著改善患者癥狀，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；聯(lián)合治療

心肌梗死（AMI）是較為常見的冠心病類型，該病發(fā)病急，病情重，如果得不到及時(shí)治療，則會(huì)產(chǎn)無法彌補(bǔ)的后果[1]。由于缺血和缺氧的原因，心肌梗死患者的心機(jī)細(xì)胞大部分壞死，進(jìn)而多去患者的生命[2-3]。目前為止，抗血小板治療是治療心機(jī)梗死手段中較為重要的部分。研究發(fā)現(xiàn)將氯吡格雷與阿司匹林（ASA）共同應(yīng)用到治療心肌梗死，療效較為理想[4]?，F(xiàn)就我院收治100例心肌梗死患者進(jìn)行氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年2月～2014年2月收治100例心肌梗死患者，平均分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，其中對(duì)照組男28例，女22例，平均年齡（41±5.3）歲，平均病程（8.3±3.2）h；觀察組男28例，女22例，平均年齡（41±4.9）歲，平均病程（8.1±3.3）h。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的心肌梗死樣癥狀，經(jīng)過檢查確診。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在行常規(guī)治療方法后。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（Aspirin Enteric-coated Tablets）進(jìn)行治療。生產(chǎn)單位：遼源市真雨藥業(yè)有限公司，注冊(cè)證號(hào)H22026092，規(guī)格：100mg。用法：3次/d，1片/次，軍餐后服用。治療時(shí)間4 w。觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，氯吡格雷商品名：波立維，生產(chǎn)廠家：法國Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，分裝企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130007，規(guī)格：75mg/片。用法：1次/d，1片/次，為避免刺激腸胃，在早飯結(jié)束前服用。治療時(shí)間4 w。所有患者在治療期間忌煙酒，飲食清淡，運(yùn)動(dòng)適量。

1.3臨床療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，心電圖明顯改善；有效：心絞痛癥狀緩解且發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間都有所緩解；無效：患者臨床癥狀沒有改善甚至進(jìn)一步惡化。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。觀察并記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總體療效比較 見表1。

2.2治療后凝血功能的比較 見表2。

2.3治療后相關(guān)檢測(cè)結(jié)果的比較 見表3。

2.4不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組無不良反應(yīng)出現(xiàn)；觀察組無不良發(fā)應(yīng)發(fā)生，與對(duì)照組相比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈部分或者完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血和缺氧，進(jìn)而心肌損害甚至大面積壞死，導(dǎo)致了急性心肌梗死的發(fā)生。該病急性發(fā)作時(shí)，患者常伴有心區(qū)劇烈疼痛，循環(huán)功能急劇下降等癥狀，同時(shí)發(fā)生心肌酶改變。研究表明冠脈血栓以及由此而引發(fā)的冠脈痙攣，進(jìn)而形成血栓阻塞血管，是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化乃至急性心肌梗死的病理學(xué)基礎(chǔ)[5]。氯吡格雷抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合，發(fā)揮了抑制血小板擴(kuò)增的作用，進(jìn)而對(duì)血小板形成造成抑制作用，同時(shí)產(chǎn)生了抑制炎性介質(zhì)的釋放和表達(dá)的效果[6]。阿司匹林通過抑制血小板環(huán)氧化酶-1的活性，抑制了血小板的聚集[7]。兩藥聯(lián)用，可起到良好的降血栓效果。改善患者癥狀。

氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。阿司匹林主要通過使血小板環(huán)氧化酶-l造成不可逆性失活，從而阻斷TXA和PGE形成，抑制血小板聚集。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治可顯著改善患者癥狀，且安全可靠，可推廣應(yīng)用。

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編輯/蔡睿琳