改良Salter骨盆截骨治療小兒先天性髖關節(jié)脫位

摘要：目的 探討分析改良Salter骨盆截骨治療小兒先天性髖關節(jié)脫位的臨床治療效果。方法 選擇2013年1月～2015年1月在我院進行治療的50例（57髖）小兒先天性髖關節(jié)脫位患兒為研究對象，采用回顧性分析法觀察分析本組患者的臨床資料，給予本組患者均采用改良Salter骨盆截骨進行臨床治療，通過隨訪的方式觀察分析本組患兒的治療效果。結果 本組患兒的手術成功率為100.0%，患兒的髖關節(jié)治療優(yōu)良率為84.0%（42/50），X線評級患兒髖關節(jié)優(yōu)良率為82.5%，術后切口恢復良好，未見感染等癥狀發(fā)生。結論 改良Salter骨盆截骨治療小兒先天性髖關節(jié)脫位的臨床治療效果良好，手術成功率高，能夠有效的改善患兒的髖關節(jié)功能具有臨床推廣的應用價值。

關鍵詞：改良；Salter骨盆截骨；小兒；先天性；髖關節(jié)脫位

根據(jù)有關資料[1]，基于先天性髖關節(jié)脫位患兒的髖臼和股骨頭的出現(xiàn)結構性改變的基礎，臨床上治療時需要綜合患兒的具體病情進行具有針對性的治療，經典術式為Salter骨盆截骨手術[2]，隨著我國的醫(yī)療科技水平的進一步發(fā)展，研究人員進經典術式進行改良，研究選擇2013年1月～2015年1月在我院進行治療的50例（共57髖）小兒先天性髖關節(jié)脫位患兒為研究對象，探討分析改良Salter骨盆截骨治療小兒先天性髖關節(jié)脫位的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在我院進行治療的50例（57髖）小兒先天性髖關節(jié)脫位患兒為研究對象，本組患兒均確診為先天性髖關節(jié)脫位患者，平均年齡為4.1歲（患兒的年齡范圍為2.0～6.2歲不等），其中男性患兒19例，女性患兒31例，包含雙髖患兒7例，單髖患兒40例，經過臨床診斷，本組患兒的平均髖臼指數(shù)為38.5°（范圍為30°～40°之間）。

1.2方法 給予本組患兒均采用改良Salter骨盆截骨手術進行臨床治療，具體的治療步驟如下所述[3]：①術前準備，采用CT等影像學檢查手段掌握患兒的髖臼情況，CE角度，股骨頭高度等發(fā)育具體情況；②采用切開復位（于患兒髖部行Bikini切口，長度約為8cm），股骨近端的截骨治療和Salter骨盆截骨進行手術治療；③采用關節(jié)囊緊縮縫合方式，將患兒的關節(jié)囊外側瓣和內側進行雙粗線的重疊，間斷縫合，并且檢查髖關節(jié)的穩(wěn)定性情況；④采用3-0可吸收縫線進行皮內縫合以關閉手術切口；⑤采用單髖人字石膏進行固定，根據(jù)患兒具體的骨傷恢復情況決定固定時間，一般為8～10 w，去除石膏后進行關節(jié)康復訓練，其中4例雙髖患兒需要在術后6個月進行另一側手術。

1.3觀察指標 統(tǒng)計分析本組患兒的手術成功率，術后CE角度，術后切口恢復情況和感染情況，隨訪觀察患兒的治療效果（髖關節(jié)治療效果），采用X先檢查患兒的髖關節(jié)情況。

1.4評定指標 髖關節(jié)治療效果和X線評價均以優(yōu)良率作為評定指標，治療效果依據(jù)Mckay評定標準[4]分為優(yōu)（無疼痛主訴，跛行，關節(jié)活動正常），良（無疼痛主訴，輕度跛行，關節(jié)活動輕度受限），可（無疼痛主訴，明顯跛行，關節(jié)活動明顯受限），差（存在疼痛主訴，嚴重跛行，嚴重的關節(jié)活動受限）；髖關節(jié)X線CE角>25°，形態(tài)正常或者存在輕度變形為優(yōu)良。

1.5統(tǒng)計學方法 對所選患兒的各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示。

2 結果

本組患兒的手術成功率為100.0%，術后平均CE角度為26°（范圍為15°～35°不等），患兒的髖關節(jié)治療優(yōu)良率為84.0%（42/50，如表1所示），X線評價患兒的髖優(yōu)良率為82.5%（48/57，如表2所示），術后切口恢復良好，未見感染等癥狀發(fā)生。

3 討論

臨床治療小兒先天性髖關節(jié)脫位的重點內容[5]為阻止病情的進一步發(fā)展，改善患兒髖關節(jié)功能，糾正其跛行情況，緩解患兒的疼痛問題，研究采用改良Salter骨盆截骨治療本組30例小兒先天性髖關節(jié)脫位患兒，共涉及34個髖關節(jié)。

改良Salter骨盆截骨治療的優(yōu)勢如下所述：①開放復位從而有效的降低了患兒術后髖關節(jié)脫位的發(fā)生率；②截骨取股骨近端，加少了患兒的髖關節(jié)附近的肌張力，避免術后由于壓力過高導致的并發(fā)癥，值得一提的是，研究采用股骨近端內翻，旋轉截骨，其優(yōu)勢在于，能夠有效的恢復患兒的股骨頭干角，前傾角，從而獲得良好的復位效果，根據(jù)研究結果，本組患兒的手術均獲得成功，術后切口恢復良好，未見術后感染癥狀發(fā)生，患兒的髖關節(jié)治療優(yōu)良率為84.0%，X線檢查評價其髖關節(jié)情況，優(yōu)良率達到82.5%，結果表明，改良Salter骨盆截骨術式有效的改善患兒的疼痛，跛行癥狀，對患兒的髖關節(jié)功能和進一步的良好發(fā)育意義重大，具有有效性和安全性。

綜上所述，改良Salter骨盆截骨治療小兒先天性髖關節(jié)脫位的臨床治療效果良好，手術成功率高，能夠有效的改善患兒的髖關節(jié)功能具有臨床推廣的應用價值。

參考文獻：

[1]李廣海，肖莉.改良Salter骨盆截骨治療小兒先天性髖關節(jié)脫位[J].中醫(yī)正骨，2014，20（5）：16-18.

[2]田琦，周勝武.Salter骨盆截骨術治療兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，43（10）：1028-1029.

[3]陸鳴.Salter截骨術聯(lián)合股骨近段旋轉截骨術治療小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位[J].中國當代醫(yī)藥，2013，22（4）：43-44.

[4]李宏元，韓久卉，李亞洲，等.應用兒童髖部鎖定加壓接骨板聯(lián)合Salter骨盆截骨治療發(fā)育性髖脫位療效分析[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（9）：59-61.

[5]師東良，齊燕，王予彬，等.Salter骨盆截骨術的現(xiàn)代臨床應用觀點[J].中國骨與關節(jié)雜志，2014，3（9）：697-701.編輯/蔡睿琳