乳腺鉬靶攝影檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 檢查乳腺是否正常，提高乳腺疾病的診斷率。方法 對(duì)2015年3月～5月我院（包括門診、住院）檢查的100例乳腺檢查者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組檢查對(duì)象中多數(shù)為乳腺增生、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌，部分為微細(xì)鈣化表現(xiàn)、乳腺炎等。結(jié)論乳腺鉬靶檢查是乳腺疾病早期診斷的重要手段，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺增生、病變、包塊、鈣化的形狀、大小、密度、性質(zhì)等，對(duì)乳腺疾病的診斷具有很大的臨床意義。

關(guān)鍵詞：鉬靶攝影；乳腺疾病；診斷

隨著生活水平的提高和女性乳腺疾病宣傳的深入，較多女性朋友不再抱著以前發(fā)現(xiàn)疾病后才去就醫(yī)的心態(tài)，而且越來越重視乳腺的定期檢查和保養(yǎng)，而乳腺鉬靶檢查因諸多的檢查優(yōu)點(diǎn)而深受廣大女性朋友的青睞。

乳腺鉬靶X線攝影檢查，又稱鉬靶檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便、最可靠的無創(chuàng)性檢測(cè)手段，痛苦相對(duì)較小、簡(jiǎn)便易行，且分辨率高、重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體型的限制，目前已作為乳腺檢查的常規(guī)手段。它的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺小腫塊，特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷率可高達(dá)95%，對(duì)于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌（臨床捫診陰性），也只有憑借軟X線檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%?？梢妼?duì)于乳腺疾病行鉬靶攝影具有一定的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～5月我院就診的100例患者（包括門診及住院），年齡為30～70歲，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。有癥狀者有80例，主要表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊等癥狀、體征，其中乳腺增生癥有45例，手術(shù)證實(shí)的乳腺癌有15例（包括隱匿性乳腺癌3例），乳腺纖維腺瘤有20例。

1.2方法 對(duì)乳腺檢查者采用鉬靶攝影，一般采用拍攝雙側(cè)乳腺軸位和內(nèi)外斜位片，可明確有無病變，病變的部位、數(shù)目、形狀、大小、密度、邊緣以及鄰近組織器官的改變等，再進(jìn)行相關(guān)方面的治療等措施。特殊情況時(shí)需加拍，局部點(diǎn)片，在此過程中，機(jī)器的壓迫板會(huì)對(duì)乳腺進(jìn)行適當(dāng)壓迫，您會(huì)稍感不適，但并無大礙。

2 結(jié)果

2.1乳腺增生 發(fā)病高峰一般在30～50歲，主要癥狀為乳房脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，增生腺體境界不清，范圍廣泛，主要位于乳腺外上象限。X線表現(xiàn)呈片狀、團(tuán)塊狀，范圍廣泛，密度增高，邊緣不規(guī)則，有的也可表現(xiàn)為均勻一致的致密陰影。為預(yù)防增生癌變，也要不定期復(fù)查。

2.2乳腺癌 常為無痛性單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，表面凹凸不平，與周圍組織界限不清。還可有皮膚橘皮樣外觀、乳頭凹陷，乳頭溢液多為血性，可有淋巴結(jié)腫大。X線表現(xiàn)為多位于外上象限的不規(guī)則腫塊影，密度高于腺體，均勻或不均勻，邊緣不光整，有長(zhǎng)或短毛刺，X線所見腫塊影小于觸診大小。不規(guī)則細(xì)微鈣化、密集成簇，位于腫塊內(nèi)或邊緣部。有時(shí)可見到局部皮膚增厚、皮下脂肪層模糊、乳頭凹陷等。

2.3隱匿性乳腺癌 隱匿性乳腺癌常缺乏診斷證據(jù)，鉬靶檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)微細(xì)鈣化常常是唯一依據(jù)。為提高早期乳腺癌的診斷，建議：①首先選用活檢穿刺，得到可靠的病理依據(jù)，為臨床提供正確手術(shù)方案；②拒絕活檢者要密切隨訪觀察，復(fù)查中如發(fā)現(xiàn)微細(xì)鈣化增多提示惡性可能性大。

2.4乳腺纖維腺瘤 患者一般無自覺癥狀，常為圓形、單發(fā)，直徑約5 cm以下，邊界一般清楚，表面光滑，活動(dòng)度好，腋窩淋巴結(jié)無腫大。X線可表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光整，密度均勻，可伴有暈征。有時(shí)腫瘤內(nèi)可有鈣化，但較粗大，呈環(huán)狀、塊狀或斑點(diǎn)狀。片中所見大小與臨床捫診大小一致。

2.5乳腺炎 本組對(duì)象中未發(fā)現(xiàn)乳腺炎患者，但它也可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，故也屬研究范圍。因?yàn)槠溆械湫偷牟∈芳绑w征、癥狀，臨床診斷不難。發(fā)病者多為生育期婦女，常見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其初產(chǎn)婦多見。初期可無全身反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身感染癥狀?；紓?cè)乳腺體積增大，局部變硬，皮膚發(fā)紅，有壓痛和搏動(dòng)性疼痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有重大。

3 討論

3.1鈣化 鉬靶圖像上的鈣化情況有：片狀、簇狀、細(xì)點(diǎn)狀等。乳腺鉬靶攝影的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)微小鈣化點(diǎn)已成為乳腺早期診斷的研究熱點(diǎn)。主要是因?yàn)榧?xì)小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點(diǎn)是乳腺癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)。國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料表明，占30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。

3.2腫塊 在兩個(gè)投照位置均看到的占位性病變，其中以其邊緣征象對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)最為重要，可表現(xiàn)為邊緣清晰、模糊、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，或可見到從腫塊邊緣發(fā)出的放射線狀影。

3.3結(jié)構(gòu)扭曲 是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。

3.4其它征象 如乳頭、皮膚、腋窩淋巴結(jié)等。

3.5 BI-RADS報(bào)告系統(tǒng) BI-RADS 0級(jí)：需要結(jié)合其它檢查；BI-RADS 1級(jí)：陰性；BI-RADS 2級(jí)：良性；BI-RADS 3級(jí)：良性可能，需短期隨訪；BI-RADS 4級(jí)：可疑惡性，建議活檢；BI-RADS 5級(jí)：高度惡性；BI-RADS 6級(jí)：已經(jīng)病理證實(shí)惡性。

4 總結(jié)

乳腺鉬靶檢查能清晰顯示乳腺各層組織，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生、各種良惡性腫瘤以及乳組織結(jié)果紊亂，可觀察到小于0.1 mm的微小鈣化點(diǎn)，是早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其對(duì)于臨床未捫及的、以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義，因此要有高度的乳房保健意識(shí)，35歲以上育齡婦女應(yīng)常規(guī)每年檢查乳房（包括觸診和鉬靶攝影、彩超檢查），早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高乳腺疾病診斷符合率和患者生存率。

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編輯/蔡睿琳